Acute viral hepatitis, unspecified

Acute viral hepatitis, unspecified. Código ICD-10-CM: B17.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación aguda con ictericia, coluria y acolia. Síntomas prodrómicos: fatiga, artralgia, anorexia, náuseas, vómitos y dolor abdominal en cuadrante superior derecho. Al examen físico: hepatomegalia dolorosa, esplenomegalia variable, ictericia escleral y cutánea. Factores de riesgo contextuales: exposición fecal-oral (VHA), contacto sexual (VHB, VHC), uso parenteral de drogas, transfusiones, ocupación sanitaria. Marcadores bioquímicos de citolisis hepática. Presentación clínica variable según etiología vírica.

Transaminasas (ALT/AST) elevadas >1000 UI/L, hiperbilirrubinemia directa, TP/INR prolongado en casos graves. Serología viral específica: anti-VHA IgM (VHA), HBsAg y anti-HBc IgM (VHB), anti-VHC-RNA (VHC), anti-VHE IgM (VHE). Ecografía hepatoesplénica descarta obstrucción biliar. Biopsia hepática raramente necesaria, reservada si diagnóstico incierto o evolución atípica.

1) VHA: anti-VHA IgM positivo, transmisión fecal-oral, pronóstico benigno. 2) VHB: HBsAg/anti-HBc IgM, alto riesgo cronicidad si edad adulta. 3) VHC: anti-VHC tardío, frecuentemente asintomático, riesgo cronicidad. 4) VHE: epidemiología en país en desarrollo, mayor gravedad en embarazadas (raro). 5) Hepatitis autoinmune: positividad de autoanticuerpos (anti-LKM, anti-ANA), gammaglobulinemia elevada, respuesta a esteroides.

1ª línea: Soporte sintomático (hidratación, dieta hipoproteica si encefalopatía), evitar hepatotóxicos. Monitoreo clínico-bioquímico cada 1-2 semanas. Derivar a hepatología si PT >20% sobre basal, encefalopatía, bilirrubina >15 mg/dL o signos insuficiencia hepática. No antivirales en VHA. VHB/VHC: tratamiento antiviral según genotipo/carga viral, derivación especialista. IgIV en VHB fulminante. Trasplante si falla hepática fulminante (pH <7.3, PT >100, encefalopatía grado III-IV).