Acute hepatitis E

Acute hepatitis E. Código ICD-10-CM: B17.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Hepatitis E aguda presenta ictericia, coluria, acolia y prurito. Síntomas prodrómicos incluyen fatiga, anorexia, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Fiebre moderada frecuente. Examen físico: hepatomegalia dolorosa, ictericia conjuntival y cutánea, esplenomegalia leve. Síntomas gastrointestinales predominan sobre sistémicos. Factores de riesgo: consumo agua contaminada (VHE genotipo 1-2, endémico Asia-África), contacto fecal-oral, viajes a zonas endémicas, inmunosupresión, enfermedad hepática crónica preexistente. Período de incubación 15-60 días.

Serología: anti-VHE IgM positivo (diagnóstico inicial), anti-VHE IgG indica inmunidad. Reacción en cadena de polimerasa (PCR) VHE en suero/heces detecta ARN viral (gold standard temprano). Enzimas hepáticas: ALT/AST elevadas (>1000 UI/L típicamente), bilirrubina conjugada aumentada, fosfatasa alcalina moderadamente elevada. Coagulograma: INR prolongado indica disfunción hepatocelular. Biopsia hepática no rutinaria. Criterio: anti-VHE IgM+ con enzimas elevadas. Diferenciar de otras hepatitis virales (A, B, C) con serología específica.

1. Hepatitis A: anti-HAV IgM positivo, evolución más benigna, nunca cronifica. 2. Hepatitis B aguda: HBsAg, anti-HBc IgM positivos, transmisión parenteral/sexual. 3. Hepatitis C aguda: anti-VHC con baja sensibilidad inicial, ARN-VHC detecta tempranamente. 4. Hepatitis alcohólica: historial etilismo crónico, patrón AST>ALT, GGT/fosfatasa alcalina desproporcionadamente elevadas. 5. Medicamentosa/toxicidad: temporal con fármacos hepatotóxicos (isoniazida, acetaminofeno), resolución tras suspensión.

1ª línea: soporte sintomático, reposo, dieta hipoproteica con encefalopatía, hidratación, evitar alcohol. Monitoreo INR/función renal. No hay antivirales específicos efectivos; ribavirina considera en inmunosuprimidos/fulminancia. Criterios derivación especialista: INR >1.5 prolongado, encefalopatía hepática, bilirrubina >20 mg/dL, hipoglucemia, síndrome hepatorrenal, trombocitopenia <50.000. 2ª línea si fulminancia: trasplante hepático candidato (sólo en casos extremos). Pronóstico: resolución espontánea >95% inmuncompetentes; mortalidad 0.5-4%, mayor en 3er trimestre gestación (15-25%).