Acute hepatitis C with hepatic coma

Acute hepatitis C with hepatic coma. Código ICD-10-CM: B17.11. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Hepatitis C aguda con encefalopatía hepática presenta ictericia progresiva, fatiga severa, dolor abdominal y cambios del estado mental (confusión, desorientación, asterixis). Al examen físico: ictericia mucocutánea, hepatomegalia sensible, signos de encefalopatía (alteración de nivel de conciencia, flapping tremor), posible ascitis. Factores de riesgo: exposición a sangre contaminada (compartir agujas, transfusión pretransfusional, ocupacional), relaciones sexuales sin protección. La progresión a coma hepático indica fallo hepático fulminante con mortalidad elevada sin intervención urgente.

Serología: anti-VHC positivo, ARN-VHC detectable (PCR cuantitativa). Laboratorio: transaminasas muy elevadas (ALT/AST >1000 UI/L), hiperbilirrubinemia marcada, INR prolongado (>1.5), albúmina disminuida, lactato elevado. Escala de Child-Pugh o MELD para evaluar gravedad. Encefalopatía grado III-IV confirma fallo fulminante. EEG muestra actividad theta-delta. Criterios de fallo fulminante: INR >1.5 con encefalopatía en <26 semanas del inicio de ictericia.

1. Hepatitis A fulminante: Similar presentación pero serología VHA IgM positiva (anti-VHA IgG negativo si primo infección). 2. Hepatitis B aguda: HBsAg, anti-HBc positivos; evolución menos fulminante típicamente. 3. Hepatitis autoinmune: Anticuerpos autoinmunes (ANA, SMA) positivos; elevación moderada transaminasas. 4. Insuficiencia hepática por fármacos: Antecedente de hepatotóxicos (acetaminofén), negatividad VHC. 5. Hepatitis isquémica: Hipotensión, shock; patrón enzimático diferente, negatividad viral.

1ª línea: Manejo de soporte en UCI, corrección coagulopatía (plasma fresco congelado, vitamina K IV 10 mg/día), reposición volumen cuidadosa, tratamiento encefalopatía (lactuosa 15-30 ml/6h, rifaximina 550 mg/8h), evitar sedantes. Monitoreo neuroexamen, INR, bilirrubina, lactato. Evaluación para trasplante hepático urgente (contactar centros transplantistas). 2ª línea si no hay mejora: dispositivos ECMO/MARS para soporte, considerar hemodiálisis si insuficiencia renal. Derivación a hepatología y medicina intensiva. Criterio derivación: encefalopatía grado II o superior, INR >1.5, hipoglucemia, acidosis metabólica (contraindicaciones relativas a trasplante permiten manejo conservador paliativo).