Acute hepatitis C without hepatic coma

Acute hepatitis C without hepatic coma. Código ICD-10-CM: B17.10. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La hepatitis C aguda presenta ictericia, fatiga, dolor abdominal derecho y artralgias. El examen físico revela ictericia escleral, hepatomegalia dolorosa a la palpación y ausencia de signos de encefalopatía hepática. Los pacientes pueden referir náuseas, vómitos y cambios en la coloración de heces y orina. Factores de riesgo incluyen exposición percutánea (agujas compartidas, procedimientos médicos con material contaminado), transmisión sexual en personas VIH positivas y, rara vez, transfusión previa a 1992. La mayoría de pacientes adultos desarrolla infección crónica (70-85%).

Detección de anti-VHC por ELISA o prueba rápida como screening inicial. Confirmación con ARN-VHC (RT-PCR) cuantitativo, que detecta viremia activa y es positivo en hepatitis C aguda. Elevación de transaminasas (ALT/AST >1000 UI/L típicamente). Bilirrubina conjugada elevada. TP/INR normal descarta hepatitis fulminante (coma hepático). Criterios diagnósticos: seroconversión anti-VHC con ARN-VHC positivo en contexto clínico compatible (Guidelines AASLD/IDSA 2020).

1. Hepatitis A aguda: anti-VHA IgM positivo, mejor pronóstico sin cronicidad. 2. Hepatitis B aguda: HBsAg y anti-HBc IgM positivos, riesgo de cronicidad en adultos 5%. 3. Hepatitis autoinmune: ANA/anti-LKM elevados, anti-VHC negativo. 4. Hepatitis E aguda: anti-VHE IgM positivo, más severa en gestantes. 5. Cirrosis descompensada: signos ascitis, varices, plaquetopenia; ARN-VHC positivo indicaría HCV crónica, no aguda.

No existe antiviriral específico para hepatitis C aguda. Soporte sintomático: reposo, analgésicos (paracetamol <2g/día), hidratación adecuada. Monitoreo semanal de bilirrubina, transaminasas e INR hasta normalización. Evitar alcohol y hepatotóxicos. Seguimiento a 12-16 semanas postinfección para documentar clearance viral espontáneo (15-25% adultos) o persistencia de ARN-VHC, indicando HCV crónica. Si ARN positivo >12 semanas: derivar a gastroenterología/hepatología para iniciar antivirales de acción directa (sofosbuvir, daclatasvir). Derivar urgente si INR >1.5 sin normalización (riesgo insuficiencia hepática fulminante).