Acute delta-(super) infection of hepatitis B carrier

Acute delta-(super) infection of hepatitis B carrier. Código ICD-10-CM: B17.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Superinfección delta aguda en portadores de hepatitis B se presenta con ictericia súbita, fatiga severa, dolor abdominal y artralgias. El examen físico revela ictericia, hepatomegalia dolorosa, ascitis en casos graves y signos de insuficiencia hepática (encefalopatía, coagulopatía). Factores de riesgo incluyen: contacto con sangre infectada, procedimientos invasivos, relaciones sexuales sin protección, uso de drogas inyectables. La superinfección causa hepatitis fulminante en 5-15% de casos. Los portadores crónicos de VHB son especialmente vulnerables. Puede ocurrir transmisión simultánea en no inmunizados o infección secundaria en portadores establecidos.

Serología específica: anti-VHD IgM (diagnóstico de superinfección aguda), anti-VHD total positivo, ARN-VHD detectable por PCR (gold standard). VHsAg y anti-VHc IgM positivos confirman infección B aguda concomitante. En portadores previos: documentar VHsAg previo positivo. Marcadores de hepatitis: ALT/AST elevadas (>1000 UI/L), bilirrubina >2.5 mg/dL, TP prolongado, albúmina disminuida. Ecografía: evalúa cirrosis preexistente, ascitis. Criterios de gravedad: INR >1.5, encefalopatía, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia progresiva.

1. Hepatitis A aguda: sin VHsAg ni anti-VHd, HAV IgM positivo. 2. Hepatitis C aguda: anti-VHc IgM sin VHd, diferente modo transmisión predominante. 3. Exacerbación de hepatitis B crónica: ausencia de anti-VHd IgM, VHsAg y anti-VHb positivos previos. 4. Hepatitis E aguda: VHE IgM positivo, más común en embarazadas y países en desarrollo. 5. Hepatotoxicidad por drogas: ausencia de marcadores virales, historia de medicamentos hepatotóxicos, mejoría post-suspensión.

Tratamiento de soporte: hidratación, corrección de coagulopatía con vitamina K y plasma fresco congelado, monitoreo glucemia, control de encefalopatía. No hay antivirales específicos altamente efectivos para VHD agudo. Considerar lamivudina o tenofovir si VHB replicativo concomitante. Criterios de derivación a hepatología/transplante: INR >1.5, encefalopatía grado II-IV, hipoglucemia <40 mg/dL, edad >40 años, tiempo protrombina >100 segundos, creatinina >3 mg/dL. En casos fulminantes: evaluar candidatura para trasplante urgente. Prevención: vacunación anti-VHB en susceptibles, educación en medidas de barrera.