Definición
Acute hepatitis B without delta-agent with hepatic coma. Código ICD-10-CM: B16.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Hepatitis B aguda con encefalopatía hepática (coma hepático). Presentación con ictericia, astenia, anorexia, náuseas y vómitos. Dolor abdominal en hipocondrio derecho. Examen físico: ictericia mucocutánea, hepatomegalia, posible esplenomegalia. Signos de encefalopatía: alteración del estado mental, flapping tremor, desorientación temporo-espacial, rigidez muscular. Factores de riesgo: exposición percutánea (agujas, transfusiones), contacto con sangre/fluidos corporales, relaciones sexuales sin protección, usuarios de drogas inyectables. Presentación aguda con viremia alta (HBsAg, HBeAg positivos).
Diagnóstico
Serología: HBsAg positivo, anti-HBc IgM positivo, HBeAg positivo (alta viremia). Enzimas hepáticas: ALT/AST >1000 UI/L. Hiperbilirrubinemia (>2-3 mg/dL). INR prolongado (>1.5). Encefalopatía grado III-IV en escala de West Haven. Ecografía abdominal: patrón ecogénico, sin cambios cirróticos. Criterios fulminante: encefalopatía grado III-IV + coagulopatía (INR >1.5) sin enfermedad hepática previa. ICD-10: B16.2.
Diagnóstico diferencial
1. Hepatitis A aguda: Anti-HAV IgM positivo, sin HBsAg. 2. Hepatitis C aguda: Anti-HCV/ARN-VHC, HBsAg negativo. 3. Hepatitis autoinmune fulminante: Autoanticuerpos positivos, inmunoglobulinas elevadas, sin marcadores virales. 4. Fallo hepático por drogas (acetaminofén): Historia de exposición tóxica, ausencia de marcadores B. 5. Síndrome de Budd-Chiari agudo: Trombosis venosa hepática, distensión abdominal predominante, ecografía/Doppler diagnóstica.
Tratamiento
Manejo sintomático y de soporte en UCI: corrección de coagulopatía (FFP/concentrados de factores), corrección hipoglucemia (dextrosa IV), monitoreo presión intracraneal. Lactuosa/rifaximina para encefalopatía. Evitar fármacos hepatotóxicos. Vigilancia de infecciones secundarias (SBP, bacteremia) con cultivos. NO usar antivirales de rutina en hepatitis B fulminante (poca evidencia). DERIVACIÓN URGENTE A HEPATOLOGÍA/UNIDAD TRASPLANTE si: encefalopatía grado III-IV + INR >1.5 (candidato a trasplante hepático urgente). Monitoreo diario: PT/INR, electrolitos, glucosa, lactato, función renal. Considerar ECMO/soporte circulatorio si deterioro hemodinámico.