Acute hepatitis B with delta-agent with hepatic coma

Acute hepatitis B with delta-agent with hepatic coma. Código ICD-10-CM: B16.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Hepatitis B aguda con coinfección por virus Delta (VHD) que evoluciona a encefalopatía hepática. Síntomas prodrómicos: fatiga, artralgias, fiebre. Progresión a ictericia, coluria, acolia. Signos de insuficiencia hepática fulminante: asterixis, confusión, letargia progresiva hacia coma (grado III-IV). Hepatomegalia dolorosa. Factores de riesgo: coinfección simultánea (transmisión percutánea, sexual o vertical); pacientes con VHB crónico preexistente presentan mayor riesgo de fulminancia. Mortalidad 5-15% en coinfección, hasta 20% en superinfección.

Serología: HBsAg positivo, anti-HBc IgM positivo (hepatitis B aguda), anti-HDV positivo o ARN-VHD detectable (confirma infección Delta). Bioquímica: transaminasas muy elevadas (>1000 UI/L), hiperbilirrubinemia progresiva, INR prolongado (>1.5), albúmina baja, hipoglucemia. Gases: metabolismo ácido-base alterado. Criterios de encefalopatía: escala de West Haven grado III-IV. Criterios de falla hepática fulminante: encefalopatía + INR >1.5 en <26 semanas sin enfermedad hepática previa.

1) Hepatitis A aguda: IgM anti-VHA positivo, sin anti-HDV; evolución generalmente más benigna. 2) Hepatitis C aguda: anti-VHC/ARN-VHC positivos, ausencia de coinfección Delta; raro curso fulminante. 3) Hepatitis E aguda (raro): anti-VHE IgM positivo, especialmente en gestantes; sin marcadores HBV/HDV. 4) Cirrosis descompensada: HBsAg persistente >6 meses, sin IgM anti-HBc; curso más insidioso. 5) Insuficiencia hepática no viral (fármacos, autoinmune): serología VHB/VHD negativa; ausencia de marcadores virales agudos.

Manejo en UCI: soporte vital, corrección de coagulopatía (vitamina K, plasma fresco congelado, concentrado de protrombina si INR >1.5), monitoreo de encefalopatía, prevención de edema cerebral (manitol 0.5-1 g/kg IV cada 4-6h si PIC elevada). Lactuosa 30-45 mL cada 6-8h oral/nasogástrica para reducir amoníaco. Evitar hepatotóxicos. Evaluación inmediata para trasplante hepático si: encefalopatía grado III-IV + INR >1.5 + edad <40 años + tiempo protrombina >100s (criterios King's College). Interferon alfa considera en algunos centros pero sin evidencia definitiva en fulminancia. Derivación urgente a centro de trasplantología. No hay antivirales específicos efectivos en fase aguda fulminante.