Hepatitis A without hepatic coma

Hepatitis A without hepatic coma. Código ICD-10-CM: B15.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La hepatitis A se presenta con inicio agudo de síntomas gastrointestinales y sistémicos. Manifestaciones clínicas incluyen: ictericia, fatiga, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal (especialmente cuadrante superior derecho) y fiebre. El examen físico evidencia ictericia escleral y cutánea, hepatomegalia dolorosa, esplenomegalia ocasional y excoriaciones por prurito. Los factores de riesgo incluyen: contacto con personas infectadas, viajes a zonas endémicas, consumo de agua/alimentos contaminados, higiene deficiente y contacto fecal-oral. La enfermedad afecta más frecuentemente a menores de 15 años en zonas endémicas y adultos no inmunizados.

Serología: detección de anti-VHA IgM (marcador de infección aguda) y anti-VHA IgG (inmunidad). PCR-VHA en suero o heces confirma viremia activa. Bioquímica hepática muestra elevación marcada de transaminasas (ALT >AST, típicamente >1000 UI/L), fosfatasa alcalina y bilirrubina con patrón colestásico variable. Perfil de coagulación (INR/PT) debe monitorizarse; su prolongación sin mejoría indica fallo hepático fulminante. Criterios diagnósticos: viremia detectable más serología compatible. Ausencia de encefalopatía hepática diferencia B15.9 de hepatitis fulminante.

1. Hepatitis B aguda: anti-HBc IgM positivo, HBsAg presente, curso más prolongado. 2. Hepatitis C aguda: anti-VHC y RNA-VHC, transaminasas moderadamente elevadas. 3. Hepatitis E: anti-VHE IgM, presentación similar pero mayor gravedad en embarazadas. 4. Mononucleosis infecciosa: linfocitosis atípica, heterófilo positivo, transaminasas menos elevadas. 5. Colecistitis aguda/colelitiasis: ecografía abdominal diferencia patología biliar, sin serología viral positiva.

Tratamiento de soporte: reposo relativo, hidratación oral/IV según tolerancia, dieta hipograsa, paracetamol máximo 2-3 g/día (evitar dosis altas por hepatotoxicidad). Monitorizar coagulación y función hepática semanalmente durante fase aguda. No existe antivirales específicos efectivos. Prednisona no está indicada. Primera línea: medidas generales, control sintomático y vigilancia clínico-bioquímica ambulatoria en casos leves-moderados. Segunda línea: hospitalización si: bilirrubina >10 mg/dL, INR >1.5, encefalopatía inminente, insuficiencia renal, vómitos incoercibles. Derivación a hepatología/UCI si signos de fallo hepático fulminante o necesidad de transplante. Educación en medidas preventivas y restricción de contacto.