Human herpesvirus 6 encephalitis

Human herpesvirus 6 encephalitis. Código ICD-10-CM: B10.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Encefalitis por HHV-6 presenta inicio agudo con fiebre alta (39-40°C), cefalea intensa, alteración del estado mental, convulsiones (30-50% de casos) y signos meníngeos. Examen físico: rigidez de nuca, fotofobia, confusión, delirio o coma en casos graves. Puede presentar rash roseoliforme previo (exantema súbito). Factores de riesgo: inmunosupresión (trasplante de médula ósea, VIH), edad pediátrica (primaria infección 6-24 meses), reactivación en pacientes inmunodeprimidos. Más frecuente en primavera-otoño. Mortalidad 2-5% en inmunocompetentes; aumenta significativamente en trasplantados.

Punción lumbar: LCR pleocitosis (50-500 células/µL), predominio linfocitario, proteína elevada (50-100 mg/dL), glucosa normal o levemente baja. PCR en LCR para HHV-6 (sensibilidad 60-90%, estándar diagnóstico). RM cerebral: hiperintensidades en T2/FLAIR multifocales, con predilección por lóbulo temporal medial, núcleos basales. EEG: lentificación difusa o actividad epileptiforme. Cultivo viral raras veces positivo. Serologías (IgM/IgG) útiles para infección primaria pero no confirmatorias de encefalitis aguda (ICD-10-CM: B10.01).

1. Encefalitis por VHS-1: similar presentación pero mayor necrosis temporal unilateral en RM, responde a aciclovir IV. 2. Meningitis bacteriana: LCR más turbio, glucosa marcadamente baja, cultivo positivo, PCR viral negativa. 3. Encefalitis por enterovirus: más estacional (verano), mejor pronóstico, PCR enteroviral positiva. 4. Infección por CMV: en inmunocompromiso severo (CD4<50), ventriculoencefalitis, LCR con proteína muy elevada. 5. Encefalitis autoinmune (anti-NMDA): progresión más insidiosa, movimientos anormales, psicosis, anticuerpos en LCR/suero.

Primera línea: ganciclovir IV 5 mg/kg cada 12 horas (o foscarnet 60 mg/kg cada 8 horas si resistencia) por 10-14 días. Alternativa: aciclovir IV 10-15 mg/kg cada 8 horas aunque menor eficacia que ganciclovir (HHV-6 menos sensible). Corticoides: metilprednisolona IV 1 g/día si edema cerebral severo. Manejo sintomático: anticonvulsivantes (levetiracetam 10-20 mg/kg/día) para convulsiones. En trasplantados considerar reducción de inmunosupresión. Derivar a infectología y neurología si: deterioro neurológico progresivo, status epilepticus, coma, falla respiratoria o inmunosupresión severa. Seguimiento con PCR en LCR a los 7-10 días post-tratamiento.