Definición
Viral wart, unspecified. Código ICD-10-CM: B07.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Las verrugas virales son proliferaciones benignas de la epidermis causadas por papilomavirus humano (VPH). Se presentan como lesiones papulosas, queratósicas, de superficie irregular, de color carne a grisáceo. Localizadas frecuentemente en manos, pies y áreas de fricción. El paciente refiere lesiones indoloras o levemente pruriginosas, con evolución variable (semanas a años). Factores de riesgo: inmunosupresión, edad pediátrica, traumatismo local, contacto directo con superficies contaminadas (baños públicos, vestuarios). En inmunodeprimidos pueden ser múltiples y recurrentes. El examen físico evidencia pápulas hiperqueratósicas, algunas con puntos negros (capilares trombosados).
Diagnóstico
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Dermatoscopia muestra patrón vascular característico (puntos o espículas negras). Biopsia (H&E o PCR-VPH) se reserva para casos atípicos, lesiones solitarias en adultos mayores o sospecha de malignidad. No hay estudios de laboratorio específicos requeridos. Los criterios diagnósticos se basan en morfología clínica típica: lesión queratósica, bien demarcada, con superficie papilomatosa. ICD-10-CM B07.9 corresponde a verruga viral no especificada (cuando no se precisa sitio anatómico).
Diagnóstico diferencial
1. Queratosis seborreica: lesión más oscura, superficial, descamativa, sin puntos vasculares. 2. Molluscum contagiosum: umbilicación central característica, contenido caseoso. 3. Papiloma cutáneo: lesión pendulante, pediculada, sin hiperqueratosis típica. 4. Carcinoma de células escamosas: en adultos mayores, lesión indurada, ulcerada, con crecimiento rápido. 5. Condiloma acuminado (genital): ubicación genital/perianal, aspecto coliflor, contexto sexual.
Tratamiento
Primera línea: ácido salicílico tópico (17-40%) o ácido láctico, aplicación diaria 2-4 semanas; o crioterapia con nitrógeno líquido, sesiones cada 2-4 semanas. Segunda línea: imiquimod 5% crema (3 veces/semana), podofilina 0.5%, o láser CO2 para lesiones resistentes. Alternativa: bleomicina intralesional (raro, requiere experiencia). Criterios de derivación: verrugas múltiples/resistentes a tratamiento, lesiones atípicas o sospechosas de malignidad, paciente inmunodeprimido con enfermedad extenssa, ubicación en genitales (dermatología/urología), o cuando el diagnóstico es incierto. Evolución: remisión espontánea en 20-30% de casos en 6 meses.