Rubella meningitis

Rubella meningitis. Código ICD-10-CM: B06.02. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Meningitis por rubéola presenta fiebre, cefalea intensa, rigidez de nuca y fotofobia. Puede acompañarse de exantema maculopapular típico de rubéola (cara→tronco→extremidades). Vómitos, irritabilidad y en lactantes abombamiento de fontanela anterior. Al examen físico: signos meníngeos positivos (Kernig, Brudzinski), exantema rosado no pruriginoso en 50-80% de casos. Factores de riesgo: población no vacunada, viajeros a zonas endémicas, inmunodeprimidos. Afecta principalmente niños 5-14 años. Síntomas sistémicos: artralgias, linfadenopatía cervical, conjuntivitis. El cuadro típicamente ocurre 1-2 semanas post-exantema rubeoliforme.

Punción lumbar con análisis de LCR: pleocitosis linfocitaria (50-500 células/mm³), glucosa normal o moderadamente baja, proteínas levemente elevadas (50-100 mg/dL). Cultivo de LCR negativo (viral). PCR de rubéola en LCR y suero confirma diagnóstico. IgM específica anti-rubéola positiva en suero. Serología de parejas agudas (IgG en convalecencia). Hemocultivo negativo. RM cerebral típicamente normal, descarta otras etiologías. Diagnóstico clínico-epidemiológico en contexto de brote o exposición conocida.

1. Meningitis bacteriana: LCR turbio, hipoglucorraquía mayor, Gram positivo, cultivo positivo. 2. Meningitis por enterovirus: exantema vesicular, LCR similar pero IgM enteroviral positiva. 3. Parotiditis meníngea: antecedente de hinchazón parotídea, IgM parotiditis. 4. Meningitis aséptica por VHS: vesículas peribucales, LCR con predominio linfocitario, PCR-VHS positivo en LCR. 5. Sarampión meníngeo: exantema maculopapular cefálico primero, Koplik previos, seronegatividad para rubéola.

No existe antiviral específico. Tratamiento sintomático: analgésicos (paracetamol 15 mg/kg/dosis cada 6h), medidas de confort, aislamiento hasta 7 días post-exantema. Corticoides en debate: dexametasona 0,15 mg/kg/dosis cada 6h por 2-4 días puede reducir complicaciones en algunas series. Soporte hemodinámico si hay compromiso sistémico. Vigilancia de complicaciones: hidrocefalia, vasculitis, encefalopatía. Derivar a infectología pediátrica si: complicaciones neurológicas, inmunodepresión, presentación atípica. La mayoría resuelve sin secuelas en 7-14 días. Prevención: vacuna MMR en población susceptible.