Rubella encephalitis

Rubella encephalitis. Código ICD-10-CM: B06.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La encefalitis por rubéola se presenta con fiebre, cefalea intensa, alteración del estado mental y signos meníngeos (rigidez nucal, signo de Kernig positivo). Pueden observarse convulsiones, letargo progresivo y, en casos severos, coma. El exantema rubeoliforme típico (maculopapular rosado) precede o acompaña los síntomas neurológicos. Al examen físico destaca: hiperreflexia, nistagmo, ataxia y posibles déficits focales. Factores de riesgo incluyen inmunización incompleta contra rubéola, edad pediátrica (especialmente menores de 5 años) e infección congénita. La incidencia es baja en países con cobertura vacunal MMR >95%. Presenta morbimortalidad significativa con secuelas neurológicas prolongadas en 20-50% de sobrevivientes.

Diagnóstico mediante PCR de ARN viral en LCR (estándar de oro) y suero. Análisis del líquido cefalorraquídeo: pleocitosis linfocítica (10-500 células/μL), proteinorraquia elevada (50-200 mg/dL), glucorraquia normal o ligeramente disminuida. Serologías IgM-IgG anti-rubéola en suero y LCR con índice de síntesis intratecal >1,5. Neuroimagen (RMN cerebral): edema cerebral difuso, hipersignales en sustancia blanca periventricular. No hay criterios diagnósticos únicos; el diagnóstico integra clínica+PCR LCR+serologías. ICD-10: B06.01.

1) Encefalitis viral por enterovirus: similar presentación pero antecedente de síntomas gastrointestinales. 2) Encefalitis por VHS-1: curso más fulminante, hallazgos RMN en lóbulos temporales, PCR HSV positiva. 3) Meningitis bacteriana: LCR turbio, glucorraquia muy baja, proteínas extremadamente elevadas >200 mg/dL. 4) Encefalitis por varicela-zóster: antecedente de varicela reciente, exantema vesicular típico, PCR VZV positiva. 5) Encefalitis autoinmune postvacunal: ausencia de aislamiento viral, respuesta a inmunosupresión.

Primera línea: tratamiento sintomático con manejo de vía aérea si necesario, antipiréticos, control de convulsiones con benzodiacepinas (lorazepam 0,05-0,1 mg/kg IV c/4-6h) y anticonvulsivantes (fenitoína 15-20 mg/kg dosis inicial). Corticoides: dexametasona 10 mg IV c/6h durante 4 días para reducir edema cerebral. Inmunoglobulina endovenosa (IGIV) 2 g/kg en dosis divididas durante 3-5 días en casos severos (evidencia limitada). Segunda línea: plasmaféresis en deterioro progresivo refractario. Criterios de derivación a neurólogo pediátrico/infectólogo: cualquier sospecha de encefalitis viral con LCR alterado, convulsiones refractarias, necesidad de manejo en unidad de cuidados intensivos. No existe antiviral específico efectivo.