Measles keratitis and keratoconjunctivitis

Measles keratitis and keratoconjunctivitis. Código ICD-10-CM: B05.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La queratitis del sarampión se presenta durante la fase exantemática o post-exantemática de la infección por virus del sarampión. Los síntomas incluyen fotofobia, epífora, sensación de cuerpo extraño y visión borrosa. Al examen físico se observan infiltrados corneales punctiformes, edema corneal y reacción inflamatoria anterior. Pueden coexistir blefaroconjuntivitis con exudado mucoide y manchas de Koplik en mucosa bucal (patognomónicas). Los factores de riesgo incluyen deficiencia de vitamina A, desnutrición, inmunodepresión y falta de vacunación. La queratitis puede progresar a ulceración, neovascularización y opacificación corneal con secuelas visuales graves si no se trata.

El diagnóstico es clínico-epidemiológico basado en la presencia de exantema típico del sarampión (máculopapular cefálico-descendente) asociado a hallazgos oftalmológicos. La confirmación serológica incluye detección de IgM anti-sarampión (período agudo) e IgG (inmunidad). PCR de secreciones nasales aumenta especificidad. La biomicroscopía revela infiltrados corneales superficiales, queratitis puntiforme o ulceración según gravedad. No hay criterios diagnósticos oftalmológicos específicos; se confirma por serología viral y cuadro clínico sistémico característico (ICD-10: B05.81).

1. Queratitis herpética simple: lesión dendrítica corneal característica, Giemsa positivo, antecedente de herpes labial. 2. Queratitis adenoviral: preauricular adenopatía, membrana conjuntival pseudodiftérica, infiltrados subepiteliales. 3. Queratitis por deficiencia de vitamina A: xerosis corneal progresiva, mancha de Bitot, sin exantema sistémico. 4. Blefaroconjuntivitis bacteriana: secreción purulenta espesa, cultivo positivo, sin manifestaciones sistémicas. 5. Queratitis neumocócica: úlcera corneal central, hipopión, antecedente de traumatismo o superficie corneal comprometida.

Primera línea: reposición agresiva de vitamina A (200.000 UI oral días 1, 2 y 14 en menores de 8 años; dosis ajustada en mayores). Antibióticos tópicos de amplio espectro (tobramicina 0,3% o ciprofloxacino 0,3% cada 4-6 horas) para prevenir sobreinfección bacteriana. Lágrimas artificiales frecuentes, lubricantes oftálmicos y protección corneal (parche, lentes de contacto terapéuticas). Corticosteroides tópicos (dexametasona 0,1% cada 4-6 horas) si hay edema e infiltrados significativos, bajo supervisión oftalmológica. Segunda línea: cicloplejía con ciclopentolato 1% si iritis asociada. Derivar a oftalmología si: ulceración corneal progresiva, opacificación importante, falta de mejoría en 7 días o complicaciones. Prevención mediante vacunación SRP es prioritaria.