Measles complicated by otitis media

Measles complicated by otitis media. Código ICD-10-CM: B05.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sarampión con otitis media se presenta con síntomas iniciales del sarampión: fiebre, tos, coriza, conjuntivitis y exantema maculopapular. Posteriormente aparecen signos de otitis media aguda: otalgia, hipoacusia, otoscopia con membrana timpánica eritematosa y abombada. Puede haber otorrea. Factores de riesgo: edad menor a 5 años, desnutrición, déficit vitamínico A, inmunodepresión, falta de vacunación contra sarampión. La otitis media aguda ocurre en 5-10% de pacientes con sarampión, principalmente por sobreinfección bacteriana secundaria (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae).

Diagnóstico clínico de sarampión: exantema maculopapular confluente, manchas de Koplik (patognomónicas), fiebre, tos, coriza. Confirmación por serología (IgM específica) o PCR nasoviral. Otitis media aguda: otoscopia con membrana timpánica eritematosa, abombada o con nivel hidroaéreo. Audiometría si pérdida auditiva. ICD-10: B05.3 especifica sarampión complicado por otitis media. Hemograma, proteína C reactiva elevada.

1) Infección viral aguda (parainfluenza, adenovirus): exantema ausente o diferente patrón. 2) Otitis media sin sarampión: sin exantema caracterizado ni manchas de Koplik. 3) Varicela: exantema vesicular centrípeto, sin manchas de Koplik. 4) Rubéola: exantema más leve, ausencia de manchas de Koplik y taquipnea. 5) Rubeola (exantema súbito): fiebre alta sin exantema inicial, rash posterior, mejor pronóstico.

Soporte: hidratación, control térmico, reposo. Vitamina A: 200,000 UI/día VO o IM x 2 días (reduce morbilidad 20%). Antibióticos empíricos para otitis media: Amoxicilina-clavulánico 45 mg/kg/día VO en 3 dosis o Cefdinir 14 mg/kg/día. Si fracaso a los 48-72 horas: Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día. Segunda línea: fluoroquinolona (ofloxacino en tópicos si otorrea). Derivar otorrinolaringología si: mastoiditis, perforación timpánica persistente, hipoacusia permanente o complicaciones intracraneales. Aislamiento respiratorio 4 días post-exantema.