Measles complicated by pneumonia

Measles complicated by pneumonia. Código ICD-10-CM: B05.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación típica: fiebre alta (39-40°C), exantema máculo-papular eritematoso precedido por pródromos (fiebre, coriza, tos, conjuntivitis) y manchas de Koplik en mucosa bucal. La neumonía viral complicante se manifiesta 3-7 días post-exantema con tos productiva, disnea, taquipnea, hipoxemia y crepitantes bilaterales. Factores de riesgo: desnutrición, inmunosupresión (VIH, quimioterapia), edad <5 años, ausencia de vacunación. Riesgo aumentado de sobreinfección bacteriana secundaria.

Diagnóstico clínico basado en: presencia de exantema típico + pródromos característicos + confirmación serológica (IgM anti-sarampión en suero). Radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales o alveolares bilaterales típicamente perihiliares. PCR viral de secreciones respiratorias confirmatorio. Laboratorio: linfopenia relativa, elevación moderada de transaminasas. Hemograma: anemia frecuente. Gasometría documenta hipoxemia en casos moderados-severos.

1. Neumonía viral por influenza/RSV: similar radiología pero ausencia de manchas de Koplik y exantema sarampionoso. 2. Neumonía bacteriana secundaria: evolución bifásica con mejoría inicial, predominio unilateral, eosinófilos séricos normales. 3. Tuberculosis miliar: afectación más lenta, tuberculina positiva, historia epidemiológica diferente. 4. Varicela con neumonía: vesículas diferenciadas, distribución centrípeta. 5. Citomegalovirus en inmunosuprimidos: falta de exantema característico, curso más insidioso.

1ra línea: Vitamina A 200.000 UI IM/PO (dosis única, repetir día 2 y 14 si <8 años o signos deficiencia). Soporte respiratorio según severidad: oxígeno para SpO2 <90%, eventualmente CPAP/VM. Antipiréticos, hidratación parenteral. Antibióticos solo si sospecha sobreinfección bacteriana (amoxicilina-clavulánico o cefalosporina 3ra gen). 2da línea: ante falla clínica o deterioro, agregar cobertura para Staphylococcus aureus (cloxacilina). Derivar a Neumología pediátrica si: SpO2 persistentemente <90% pese a O2, signos de insuficiencia respiratoria, neumonía necrotizante radiológica, pacientes inmunodeprimidos.