Measles complicated by meningitis

Measles complicated by meningitis. Código ICD-10-CM: B05.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Cuadro clínico bifásico: fase prodrómial con fiebre alta (39-40°C), exantema maculopapular típico (frente a región retroauricular progresando caudalmente), enantema (manchas de Koplik en mucosa yugal). Meningitis viral sobreviene entre días 3-7 post-exantema. Síntomas meníngeos: cefalea intensa, rigidez de nuca, fotofobia, obnubilación. Examen físico: signos meníngeos positivos (Kernig, Brudzinski), fontanela anterior abombada en lactantes. Factores de riesgo: inmunización incompleta, malnutrición severa, deficiencia de vitamina A, edad <5 años, inmunosupresión.

Cultivo viral en LCR (identificación rápida por PCR-RT), serología (anticuerpos IgM anti-sarampión). Punción lumbar: pleocitosis linfocítica (10-500 células/μL), proteinorraquia moderada, glucorraquia normal-baja. Criterio diagnóstico: combinación de sarampión confirmado (exantema característico + datos clínicos) + síntomas meníngeos + pleocitosis linfocítica en LCR sin aislamiento bacteriano. ICD-10: B05.1 especifica complicación meníngea del sarampión.

1) Meningitis bacteriana: pleocitosis neutrofílica, glucorraquia muy baja (<40% glucemia), tinción Gram/cultivo positivo. 2) Enterovirus meningitis: clínica similar pero exantema vesicular típico diferente, ausencia de manchas Koplik. 3) Parotiditis viral: tumefacción parotídea como hallazgo dominante, sin exantema maculopapular característico. 4) Varicela-zóster meningitis: lesiones vesiculares agrupadas en dermátomas, antecedente varicela. 5) Rubéola con meningitis: exantema más pálido, adenopatía occipital predominante, menos grave.

1ª línea: Vitamina A 200.000 UI/día × 2 días (reduce mortalidad 23%), luego 200.000 UI día 8. Manejo de meningitis viral: soporte (hidratación IV, analgésicos), aislamiento respiratorio × 4 días post-exantema. Sin antivirales específicos efectivos. Antibióticos empíricos si meningitis bacteriana no excluida hasta documentar origen viral. Control de convulsiones con benzodiacepinas. Monitoreo neurológico continuo. 2ª línea: antibióticos (ceftriaxona 2g c/12h IV) si meningitis bacteriana concomitante. Derivación a especialista (Infectología, Neurología): persistencia de síntomas meníngeos >7 días, complicaciones neurológicas (encefalitis, mielitis transversa), inmunodepresión severa.