Monkeypox

Monkeypox. Código ICD-10-CM: B04. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación inicial con pródromo de 1-3 días: fiebre (>38.5°C), cefalea, mialgias, linfadenopatía regional o generalizada. Posterior aparición de exantema máculo-papular que evoluciona a vesículas, pústulas y costras en 7-10 días. Distribución centrifuga (cara, extremidades, genitales, mucosas). Lesiones en diferentes estadios simultáneamente. Síntomas sistémicos variables según clade (IIb más leve). Factores de riesgo: contacto directo con infectados, relaciones sexuales, viajes a zonas endémicas, inmunodepresión. Complicaciones: sobreinfección bacteriana, encefalitis, queratitis.

Confirmación por PCR de muestras de lesiones (hisopo, costras, fluido vesicular) - estándar gold. Detección de antígeno por ELISA o inmunocromatografía. Serología (ELISA IgM/IgG) útil fase tardía. Cultivo viral en laboratorio BSL-3. Criterio diagnóstico: PCR positiva para Orthopoxvirus monkeypoxvirus en contexto clínico compatible. Secuenciación para tipificación de clade. CDC y OMS recomiendan PCR como método confirmatorio inicial.

1) Varicela: vesículas en diferentes estadios pero sin pródromo sistémico prolongado, antecedente vacunación varicela. 2) Viruela símica histórica: clade I con mortalidad >10% (actual <5%), linfadenopatía más prominente. 3) Sífilis secundaria: exantema no vesiculoso, serología específica positiva. 4) Herpes zóster: distribución dermatomial unilateral, dolor neuropático, antecedente varicela. 5) Estomatitis aftosa recurrente: lesiones bucales únicamente, ausencia exantema sistémico.

1ª línea: Sintomático (antipiréticos, analgésicos). Aislamiento contacto 21 días o hasta caída costras. Tecovirimat 600 mg c/12h x 14 días (FDA aprobado, especialmente inmunodeprimidos/formas graves). Hidratación, cuidados locales de lesiones, prevención sobreinfección (higiene, evitar rascado). 2ª línea: Cidofovir IV si falla tecovirimat o inmunosupresión severa. Vacunación post-exposición (JYNNEOS) en contactos < 4 días. Derivar a infectología: inmunodeprimidos, embarazadas, complicaciones neurológicas, progresión clínica a pesar tratamiento.