Definición
Zoster without complications. Código ICD-10-CM: B02.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Herpes zóster sin complicaciones presenta erupción vesicular unilateral en distribución dermatómica, precedida por pródromo de dolor, ardor u hormigueo de 48-72 horas. Al examen: vesículas agrupadas sobre base eritematosa, seguidas de costras en 7-10 días. Afecta principalmente torax (50%), región oftálmica V1 (15%) y lumbosacra (15%). Dolor neuropático variable. Factores de riesgo: edad >50 años, inmunodepresión (VIH, neoplasias, transplante), estrés, traumatismo local. Incidencia aumenta con edad: 3-4 casos/1000 personas-año en mayores de 60 años.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico basado en presentación característica. PCR de vesícula líquida o costras es gold standard (detecta ADN VVZ). Cultivo viral menos sensible. Tinción de Tzanck muestra células gigantes multinucleadas pero no diferencia VVZ de HSV. Inmunofluorescencia directa con anticuerpos anti-VVZ disponible en laboratorios especializados. ICD-10: B02.9. En inmunocompetentes típicamente no requiere confirmación virológica si presentación clínica clara.
Diagnóstico diferencial
1) Herpes simple (HSV): vesículas similares pero distribución no dermatómica, recurrencia en mismo sitio. 2) Impétigo: costras mielicéricas, antecedente de trauma, ausencia de pródromo. 3) Celulitis: eritema difuso sin vesículas agrupadas, sin distribución dermatómica. 4) Varicela: distribución centrípeta, múltiples brotes, sin dermatomia. 5) Erupción por medicamentos: antecedente de fármacos nefrotóxicos, distribución no segmentaria.
Tratamiento
Primera línea: aciclovir 800 mg VO c/4h (5 dosis/día) por 7-10 días, o valaciclovir 1000 mg VO c/8h por 7 días, o famciclovir 500 mg VO c/8h por 7 días. Iniciar dentro de 72 horas del exantema. Analgésicos: paracetamol, AINE o gabapentina 300-3600 mg/día dividido para neuralgia. Segunda línea: lidocaína tópica 5% parches, capsaicina tópica, pregabalina. Derivar a especialista (oftalmología, neurología, infectología) si: afectación oftálmica, complicaciones neurológicas, inmunosupresión severa, o neuralgia post-herpética refractaria >3 meses.