Definición
Zoster with other complications. Código ICD-10-CM: B02.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Herpes zóster (reactivación de virus varicela-zóster) con complicaciones sistémicas. Presenta vesículas dolorosas en distribución dermatómica, precedidas por parestesias, prurito y ardor. Dolor neuropático intenso (alodinia). Complicaciones incluyen sobreinfección bacteriana, queratitis herpética, iritis, neuralgia postherpética, parálisis facial (síndrome de Ramsay Hunt si afecta nervio facial), meningoencefalitis viral, mielitis transversa. Factores de riesgo: edad >50 años, inmunosupresión (VIH, cáncer, transplante), estrés, traumatismo local. Examen físico: vesículas agrupadas en eritema, distribución metamérica unilateral, linfadenopatía regional. Síntomas sistémicos variables según complicación.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico por presentación característica (vesículas dermatomales). Confirmación mediante PCR de líquido vesicular (estándar de oro) o cultivo viral. Tinción de Giemsa o inmunohistoquímica de células multinucleadas. En complicaciones oftalmológicas: evaluación oftalmológica completa con lámpara de hendidura. Para afectación SNC: punción lumbar con PCR de LCR. Serología con IgM/IgG no recomendada en fase aguda. Videodermatoscopia útil para documentación. Criterios: ICD-10-CM B02.8 especifica zóster con complicaciones no especificadas en otros códigos B02.x.
Diagnóstico diferencial
1. Herpes simple (VHS-1/2): vesículas pero típicamente recurrentes, bilaterales, sin distribución dermatomal estricta. 2. Impétigo bacteriano: erosiones purulent, no vesículas, respuesta a antibióticos tópicos. 3. Infección por enterovirus: exantema vesicular pero generalizado, con síntomas sistémicos sin dermatomal. 4. Dermatitis de contacto: prurito sin vesículas agrupadas, exposición claramente identificable. 5. Neuralgia postherpética residual (sin vesículas): dolor neuropático persistente >3 meses post-zóster, sin erupción activa.
Tratamiento
Antivirales 1ra línea: aciclovir 800mg oral 5 veces/día x7-10 días (inmunodeprimidos: 10-15mg/kg IV cada 8h); o valaciclovir 1000mg oral 3 veces/día x7 días; o famciclovir 500mg oral 3 veces/día x7 días. Iniciar dentro primeras 72 horas de erupción. Analgesia escalonada (paracetamol, AINE, opioides según intensidad). Gabapentina 300mg-3600mg/día dividido para neuralgia aguda/postherpética. Cuidado local: apósitos secos, higiene estricta. Vacuna zóster (Shingrix 2 dosis) en >50 años prevención. Derivar a especialista (oftalmología, neurología) si: afectación ocular, síntomas meníngeos, parálisis facial, mielitis, complicaciones sistémicas severas o inmunosupresión significativa. Considerar evaluación oncológica en zóster recurrente o diseminado.