Disseminated zoster

Disseminated zoster. Código ICD-10-CM: B02.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Herpes zóster diseminado (B02.7) representa la propagación del virus varicela-zóster más allá de uno o dos dermatomas contiguos. Se presenta con vesículas eritematosas agrupadas en múltiples dermatomas, frecuentemente acompañadas de dolor neuropático intenso, prurito y quemazón. La diseminación cutánea supera el 20-25% de la superficie corporal. Síntomas sistémicos incluyen fiebre, malestar general, cefalea y linfadenopatía regional. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH con CD4<200, quimioterapia, trasplantes), edad avanzada (>60 años), antecedentes de varicela, malignidades hematológicas y enfermedades autoinmunes. El examen físico evidencia múltiples agrupaciones vesiculares en diferentes estadios evolutivos, edema perilesional y ocasionalmente lesiones en mucosas.

Diagnóstico clínico basado en presentación característica de vesículas en dermatomas múltiples no contiguos. Confirmación mediante PCR de líquido vesicular (gold standard), cultivo viral o test de Tzanck (menos sensible). Serologías (anticuerpos IgM/IgG anti-VZV) útiles en casos dudosos. La diseminación cutánea >2-3 dermatomas separados o compromiso de >10% de superficie corporal define diseminación. Evaluación de inmunocompetencia mediante conteo CD4 en pacientes VIH positivos. Oftalmología si hay afectación oftálmica asociada. Criterios: presencia simultánea de vesículas en múltiples dermatomas no contiguos con confirmación virológica recomendada.

1. Herpes zóster localizado (dermatomal): solo 1-2 dermatomas contiguos, sin diseminación sistémica. 2. Varicela: historia de exposición, distribución más generalizada desde inicio, vesículas en múltiples estadios simultáneamente. 3. Infección herpética por VHS: vesículas más pequeñas, agrupadas intensamente, afectación genital/bucal típica, PCR diferencia. 4. Impétigo: lesiones pustulosas con costras melicéricas, más superficial, sin dermatomal. 5. Erupción medicamentosa: temporal con fármacos (sulfonamidas, penicilinas), distribución no dermatomal, mejoría con suspensión.

Primera línea: Aciclovir IV 10-15 mg/kg cada 8 horas (30 días) o Valaciclovir oral 1000 mg cada 8 horas por 7-10 días si inmunidad parcialmente preservada. Famciclovir oral 500 mg cada 8 horas alternativa. Analgesia: paracetamol 1000 mg cada 6 horas, pregabalina 75-300 mg diarios (neuralgia postherpética), lidocaína tópica. Corticoides orales (prednisona 0.5-1 mg/kg/día) aceleran resolución si inicio <72 horas. Segunda línea: Foscarnet 40 mg/kg IV cada 8-12 horas si resistencia a aciclovir (pacientes VIH avanzados). Antibióticos si sobreinfección bacteriana (cefadroxilo 500 mg cada 12 horas). DERIVACIÓN A INFECTOLOGÍA: VIH+ con CD4<200, inmunosupresión severa, fracaso terapéutico, complicaciones oftálmicas o meningoencefalitis. Vacunación con zóstavax (>50 años) o recombinante Shingrix post-resolución.