Definición
Zoster scleritis. Código ICD-10-CM: B02.34. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Inflamación escleral aguda asociada a reactivación del virus varicela-zóster (VVZ), típicamente en distribución dermatómica V1 oftálmica. Síntomas: dolor ocular intenso, fotofobia, ojo rojo, visión borrosa. Examen: inyección ciliar, edema escleral focal o difuso, puede haber úlcera corneal concomitante, vesículas en párpado/región periocular. Factores de riesgo: edad >50 años, inmunodepresión (VIH, corticoides crónicos, malignidad), historia de varicela. Antecedente de dermatitis herpética en mismo dermatoma es clave diagnóstica.
Diagnóstico
Criterios clínicos: inflamación escleral coincidente con exantema dermatómico de herpes zóster. PCR de VVZ en lágrima o vesícula es gold standard pero no siempre disponible. Biomicroscopia: edema y eritema escleral, nodularidad focal o patrón difuso. Ecografía B-scan si hay opacidad media. Excluir sobreinfección bacteriana. No hay test específico rápido; diagnóstico es eminentemente clínico-epidemiológico. ICD-10-CM: B02.34.
Diagnóstico diferencial
1. Escleritis reumatoide: sin vesículas, serología positiva (FR, anti-CCP). 2. Escleritis sarcoidea: granulomas sistémicos, ACE elevado, sin exantema herpético. 3. Episcleritis simple: inflamación superficial, sin dolor profundo severo ni complicaciones corneales. 4. Uveítis aguda: inflamación intraocular, sin manifestación cutánea zosteriforme. 5. Queratitis herpética simplex: lesiones dendríticas corneales, VHS-1, sin escleritis típica.
Tratamiento
1ª línea: aciclovir EV 10-15 mg/kg/8h × 7-10 días (preferible a oral por compromiso ocular); valaciclovir oral 1g/8h × 7d si leve. Análogos tópicos (cidofovir gotas) en algunos centros. AINE sistémicos: indometacina 50-75 mg/día en 2-3 dosis. Corticoides sistémicos controvertidos; usar prednisolona 0.5-1 mg/kg/día si no hay hernia escleral/perforación (riesgo disminuye con antivirales concomitantes). Lubricación ocular; cicloplejía si iritis concomitante. 2ª línea si falla: revisión diagnóstica, descartar perforación, considerar tratamiento de complicaciones (neuritis óptica, glaucoma). DERIVAR a oftalmología urgentemente si: visión crítica, sospecha de perforación, compromiso del nervio óptico, dolor incontrolable.