Definición
Zoster keratitis. Código ICD-10-CM: B02.33. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Zoster keratitis es la inflamación corneal por reactivación del virus varicela-zóster (VVZ) en el territorio del nervio oftálmico (V1). Presenta dolor ocular intenso, fotofobia, lagrimeo y visión borrosa. El examen revela inyección conjuntival, opacidades corneales punteadas o pseudodendríticas, edema epitelial y ocasionalmente infiltrados estromales. Precede típicamente al rash dérmico en V1 (frente, párpado, nariz) o coincide con éste. Factores de riesgo: edad avanzada, inmunosupresión (VIH, transplante), antecedente de varicela. Complicaciones: cicatrización corneal, neovascularización, glaucoma secundario.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico basado en presentación típica: vesículas en distribución V1 con queratitis. Confirmación por PCR de VVZ en lágrimas o raspado corneal (sensibilidad >95%). Citología (Giemsa): células multinucleadas. Topografía corneal detecta irregularidades. ICD-10: B02.33 (zoster con complicación oftálmica, keratitis). Descartar herpes simple mediante historia (VVZ prodrómica sistémica, distribución unilateral dermatomal, edad típica >50 años).
Diagnóstico diferencial
1. Queratitis herpética simple (VHS-1): similares pero sin rash dermatomal V1, recurrencias más frecuentes. 2. Queratitis bacteriana: supurativa con exudado amarillo, cultivo positivo, sin vesículas. 3. Queratitis alérgica: simétrica bilateral, prurito predominante, no unilateral. 4. Queratitis fúngica: inmunodeprimidos, infiltrados más profundos, KOH positivo. 5. Úlcera corneal por rosácea: distribución central, sin rash y sin antecedente zoster.
Tratamiento
Tratamiento 1ª línea: aciclovir 800 mg v.o. 5 veces/día × 7-10 días (o valaciclovir 1000 mg × 3 v.o. × 7 días). Tópico: lágrimas artificiales + gotas antivirales (trifluridina 1% × 6-9 veces/día) durante keratitis activa. Cicloplejía: ciclopentolato 1% × 3 veces/día. Si dolor severo: lubricación intensiva con ungüento (vaselina estéril). 2ª línea si resistencia o intolerancia: foscarnet tópico (1%) o famciclovir 500 mg v.o. × 3 × 7 días. Criterio derivación: opacidad estromal, neovascularización, hipopión, presión intraocular elevada refractaria o sospecha de glaucoma secundario. Consideración: gabapentina 300-600 mg × 3 para neuralgia postherpética concomitante.