Definición
Zoster iridocyclitis. Código ICD-10-CM: B02.32. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Iridociclitis asociada a herpes zóster oftálmico (rama oftálmica del trigémino). Presenta dolor ocular intenso, fotofobia, visión borrosa y lagrimeo. En examen físico: inyección ciliar, opacidad corneal (posible queratitis), miosis, exudado inflamatorio en cámara anterior con posibles precipitados granulomatosos. Puede observarse erupción vesicular en distribución V1 (frente, párpado, raíz nasal). El síndrome de Posner-Schlossman es una presentación atípica. Factores de riesgo: edad >50 años, inmunosupresión (VIH, quimioterapia), antecedente de varicela. Incidencia aumentada con inmunidad celular comprometida.
Diagnóstico
PCR de vesícula cutánea o humor acuoso confirma VZV. Biomicroscopía (lámpara de hendidura) documenta reacción inflamatoria anterior (células y proteína en cámara anterior). Tonometría para descartar glaucoma secundario (frecuente complicación). Angiografía fluoresceínica si hay afectación de segmento posterior. Diagnóstico clínico basado en zóster cutáneo concomitante + signos inflamatorios intraoculares. Evitar retraso en tratamiento antiviral sistémico iniciado dentro de 72 horas del inicio de síntomas oculares.
Diagnóstico diferencial
1) Uveítis viral no herpética: sin erupción cutánea zoster, serologías negativas para VZV. 2) Herpes simple iridociclitis: típicamente en segmento anterior, sin distribución dermatómica cutánea. 3) Queratitis microbiana bacteriana: úlcera corneal supurativa, antecedente de trauma corneal. 4) Alergia ocular o conjuntivitis alérgica: ausencia de erupción vesicular, reacción eosinófila predominante. 5) Glaucoma agudo de ángulo cerrado: dolor severo pero sin inflamación anterior ni vesículas, presión intraocular >40 mmHg.
Tratamiento
Primera línea: Aciclovir 800 mg 5 veces diarias por 7-10 días (iniciar <72h de síntomas). Valaciclovir 1g c/8h alternativa (mejor biodisponibilidad). Tópico: prednisolona 1% c/2-4h según intensidad inflamación, ciclopléjico (tropicamida 1% c/6-8h) para dolor y prevenir sinequias. Control de presión intraocular (medir tonometría). Si falla respuesta: ampliar dosis o agregar corticoides orales (prednisona 1mg/kg/día tapering). Derivar a oftalmólogo si: glaucoma refractario, córnea opaca persistente, afectación de segmento posterior o complicaciones (endoftalmitis).