Definición
Zoster conjunctivitis. Código ICD-10-CM: B02.31. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Conjuntivitis herpética zoster con presentación unilateral tras reactivación del virus varicela-zóster (VVZ). Síntomas: hiperemia conjuntival, quemosis, exudado mucopurulento, fotofobia, dolor ocular y lagrimeo. Signo patognomónico: vesículas en párpados, frente y distribución V1 trigeminal. Examen: inyección conjuntival segmentaria, pseudomembranas, linfadenopatía preauricular. Factores de riesgo: edad >50 años, inmunosupresión (VIH, cáncer, trasplante), trauma ocular previo, estrés. La afectación oftálmica ocurre en 20-50% de casos de herpes zóster craneal.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico: correlación de vesículas dérmicas en V1 con conjuntivitis unilateral aguda. Confirmación mediante PCR en exudado conjuntival (estándar oro). Inmunofluorescencia directa con anticuerpos anti-VVZ. Cultivo viral posible pero menos sensible. Serología (IgM/IgG) complementaria. Examen oftalmológico completo para descartar afectación corneal (queratitis), episcleral o anterior. ICD-10: B02.31.
Diagnóstico diferencial
1. Conjuntivitis herpética por HSV-1: vesículas génitales ausentes, afectación bilateral frecuente. 2. Conjuntivitis bacteriana: exudado purulento denso, sin vesículas dermatómicas. 3. Conjuntivitis alérgica: bilateral, no vesicular, exudado eosinófilo. 4. Queratitis herpes zóster: afectación corneal primaria con descamación epitelial. 5. Blefaritis infecciosa: inflamación marginal palpebral sin vesículas sistémicas.
Tratamiento
Primera línea: aciclovir 800 mg oral 5 veces/día x 7-10 días (o valaciclovir 1 g cada 8 h). Cuidados locales: lágrimas artificiales frecuentes, compresas frías. Analgésicos según requerimiento. Si afectación corneal: epitelización corneal con lubricación intensiva; considerar cicloplejía (tropicamida 1% TID) si iritis asociada. Segunda línea si progresión o complicaciones: derivar a oftalmología urgente para evaluación de queratitis zoster, iritis o neuritis óptica. Considerar corticoides sistémicos en pacientes >60 años para prevenir neuralgia postherpética (prednisona 60 mg/día x 7 días, descenso paulatino). Derivación si: afectación corneal significativa, glaucoma secundario, sospecha de vasculitis retiniana.