Definición
Zoster ocular disease, unspecified. Código ICD-10-CM: B02.30. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
El herpes zóster ocular (B02.30) presenta dolor neuropático agudo en distribución del nervio trigémino (V1), precedido por pródromo de 2-3 días con parestesias y ardor. Se observan vesículas eritematosas en párpado, frente y región supraorbitaria. El examen físico revela lesiones costrosas, edema palpebral, hiperemia conjuntival y posible afectación de córnea (queratitis punteada). Factores de riesgo: edad >50 años, inmunosupresión (VIH, neoplasias), antecedente de varicela. Complicaciones: neuralgia postherpética, uveítis anterior, endotelitis corneal, glaucoma secundario.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico basado en dermatomal característico V1 con vesículas típicas. PCR de muestras de la lesión (oro estándar) o cultivo viral para confirmación. Oftalmoscopia y lámpara de hendidura para evaluar compromiso anterior (queratitis, iritis). Tomografía anterior (OCT) si sospecha de afectación posterior. Serología de VZV IgM positiva en fase aguda. No requiere biopsia en presentación típica.
Diagnóstico diferencial
1. Herpes simple ocular (HSV): lesiones vesiculares similares pero unilateral con recurrencia frecuente, Tzanck negativo. 2. Oftalmía neonatorum: neonatos, conjuntivitis purulenta, antecedente materno. 3. Síndrome de Ramsay Hunt (B02.21): parálisis facial + zóster ótico, diferenciación por localización. 4. Dermatitis por contacto: prurito sin dolor neuropático, no vesicular típicamente. 5. Banda queratitis estromal (raro): reacción inmune con edema estromal, sin pródromo vesicular característico.
Tratamiento
1ª línea: Aciclovir 800 mg vía oral 5 veces/día x 7-10 días (o valaciclovir 1g c/8h). Analgésicos (ibuprofeno 400-600 mg c/6h) y gabapentina 300-900 mg/día dividido para neuropatía. Lubricación ocular frecuente (lágrimas artificiales c/2h) y protección corneal. Corticosteroides tópicos (prednisolona 1%) si uveítis. 2ª línea: Si intolerancia oral, aciclovir IV 10-15 mg/kg c/8h; pregabalina si neuralgia postherpética. Derivación a Oftalmología: compromiso corneal (queratitis, erosión), glaucoma secundario, uveítis severa o síntomas que no mejoran en 2 semanas.