Postherpetic myelitis

Postherpetic myelitis. Código ICD-10-CM: B02.24. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Mielitis que surge semanas a meses después de herpes zóster (varicela-zóster virus, VZV), típicamente en dermatomera cervical o torácica. Presenta paraparesia o paraplegia progresiva, alteración sensitiva en banda (nivel dermatómico), disfunción vesical/intestinal, dolor radicular intenso precediendo síntomas motores. Examen físico: debilidad simétrica o asimétrica de miembros inferiores, nivel sensorial definido, hiperreflexia o arreflexia, signo de Babinski positivo. Factores riesgo: edad avanzada, inmunodepresión (VIH, trasplante), herpes zóster previo complicado. Inicio subagudo en días a semanas postinfección dermatómica.

RMN medular con secuencias T2/STIR muestra edema intramedular, frecuentemente en segmento contiguo a raíz dorsal afectada. LCR: pleocitosis linfocitaria, proteínas elevadas, glucosa normal, PCR-VZV positiva (sensibilidad >80% en LCR vs sangre). Electromiografía/velocidad conducción: cambios neuronales si radiculomielitis. Exclusión de compresión medular, infección bacteriana, tuberculosis. Criterios: síndrome medular agudo + antecedente zóster + positividad VZV + hallazgos RMN compatibles. ICD-10: B02.24.

1. Mielitis transversa idiopática: ausencia antecedente zóster, PCR-VZV negativa. 2. Radiculomielitis por VIH: seronegatividad VIH, contexto epidemiológico diferente. 3. Herpes simplex mielitis (HSV-1/2): rara, requiere PCR HSV en LCR. 4. Compresión medular (metástasis, absceso): RMN sin edema intramedular, imagen de masa. 5. Mielopatía espondilótica: cambios degenerativos vertebrales, ausencia historia zóster reciente, imagen de compresión mecánica.

Primera línea: Aciclovir IV 10-15 mg/kg cada 8 horas por 10-14 días (recambio a valaciclovir oral 1g cada 8h si mejora clínica). Metilprednisolona IV 1g/día × 3-5 días seguido prednisona oral 1mg/kg/día tapering. Analgesia multimodal: gabapentina 300-3600 mg/día dividido, pregabalina 300-600 mg/día, analgésicos opioides si refractario. Fisioterapia, apoyo vascular-intestinal según deficiencias. Segunda línea: plasma exchange si deterioro progresivo pese tratamiento. Derivación a neurología si no mejora en 2 semanas, secuelas motoras persistentes o diagnóstico incierto. Seguimiento RMN a 3 meses.