Postherpetic polyneuropathy

Postherpetic polyneuropathy. Código ICD-10-CM: B02.23. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neuropatía periférica que aparece después de herpes zóster, generalmente en distribución dermatómica. Síntomas: dolor neuropático ardoroso, parestesias, alodinia (dolor con estímulos leves), hipoestesia o hiperestesia en el territorio afectado. El dolor persiste >90 días post-erupción herpética. Examen físico: déficit sensitivo (especialmente táctil y térmica), reflejos normales o disminuidos, debilidad motor leve si hay afectación motora. Factores de riesgo: edad >50 años, severidad del herpes zóster inicial, inmunosupresión, estrés psicológico, demora en tratamiento antiviral del zóster.

Diagnóstico clínico-históricamente basado: antecedente documentado de herpes zóster con persistencia de síntomas >3 meses en la misma distribución dermatómica. Electromiografía/electroneurografía para confirmar neuropatía y excluir otras causas. Pruebas de función sensitiva cuantitativa (QST) o prueba de fibra pequeña. Imágenes (RMN) si hay preocupación por compresión medular. ICD-10: B02.23 (postherpetic polyneuropathy, herpes zóster con neuropatía).

1. Neuralgia postherpética (PHN clásica): dolor sin neuropatía confirmada electromiográficamente. 2. Herpes zóster agudo: síntomas activos <90 días, vesículas presentes. 3. Neuropatía diabética: distribución simétrica, otros signos metabólicos. 4. Compresión radicular: déficit motor marcado, antecedente trauma, hallazgos mielopatía. 5. Mielopatía post-herpética (raro): debilidad motora predominante, paresia, alteraciones esfinterianas (Orphanet: ORPHA:411615).

1ª línea: pregabalina (150-300 mg/día en 2-3 dosis) o gabapentina (900-3600 mg/día). Amitriptilina 10-75 mg/noche (especialmente si dolor+depresión). Analgésicos tópicos: lidocaína al 5% parches, cápsula tópica. Analgésicos simples (paracetamol, AINE) como complemento. 2ª línea: oxcarbazepina, duloxetina, tramadol. Bloqueos nerviosos simpáticos/epidurales si hay respuesta pobre. Derivar a especialista (neurología, dolor) si: no respuesta a 2+ agentes, requiere procedimientos invasivos, compromiso funcional severo, comorbilidades psiquiátricas significativas.