Postherpetic trigeminal neuralgia

Postherpetic trigeminal neuralgia. Código ICD-10-CM: B02.22. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Dolor neuropático intenso, quemazón y parestesias en distribución del trigémino (V1, V2 o V3) persistiendo ≥30 días post-herpes zóster. Dolor lancinante, punzante o urente, típicamente unilateral. Alodinia táctil e hiperalgesia presentes. Factores de riesgo: edad >50 años, inmunodepresión, severidad del herpes zóster inicial, demora en tratamiento antiviral. Examen: hipoestesia o disestesia en territorio trigeminal, posible ptosis si rama oftálmica. Síntomas exacerbados por estímulos mínimos (roce, masticación, cambios temperatura).

Diagnóstico clínico basado en antecedente documentado de herpes zóster trigeminal y persistencia de dolor neuropático ≥30 días post-erupción (ICD-10-CM: B02.22). EMG/NCS pueden mostrar cambios desnervación pero no son obligatorios. Resonancia magnética para descartar patología estructural si presentación atípica. Criterios: distribución dermatomal, características neuropáticas, temporalidad post-herpes. Considerar dolor neuropático persistente sin lesiones cutáneas activas.

1) Neuralgia trigeminal idiopática: dolor similar pero SIN antecedente herpes zóster, inicio típicamente >40 años. 2) Neuropatía diabética: historia de diabetes mellitus, distribución simétrica periférica, hemoglobina glicosilada elevada. 3) Síndrome de Ramsay Hunt: parálisis facial concomitante, vesículas en pabellón auricular. 4) Neuralgia del trigémino secundaria a compresión vascular: hallazgos en RMN cerebral, ausencia de vesículas previas. 5) Herpes zóster activo: presencia de vesículas eritematosas, fase aguda (<30 días).

1ª línea: Gabapentina 300-3600 mg/día dividido en 3 dosis (titular según tolerancia) o Pregabalina 150-600 mg/día. Agregar tópicos: crema capsaicina 0.075% o parches lidocaína 5% en zona afecta. Si respuesta parcial: asociar Duloxetina 60 mg/día (inhibidor recaptación serotonina-noradrenalina). 2ª línea: Amitriptilina 25-75 mg nocturno o Nortriptilina. Considerar tramadol 50-100 mg c/6-8 horas si dolor severo. Bloqueos nerviosos periféricos o epidurales en casos refractarios. Derivar a neurología si: falta respuesta a ≥2 fármacos, complicaciones, o candidato a procedimientos intervencionistas (radiofrecuencia, crioablación).