Postherpetic geniculate ganglionitis

Postherpetic geniculate ganglionitis. Código ICD-10-CM: B02.21. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Complicación tardía del herpes zóster que afecta el ganglio geniculado del nervio facial. Presenta dolor facial severo, parálisis facial periférica ipsilateral, vesículas en conducto auditivo externo y pabellón auricular (síndrome de Ramsay Hunt). Otros signos: hipoacusia, acúfenos, vértigo, pérdida del gusto en 2/3 anteriores de lengua. Afecta principalmente adultos mayores con inmunidad comprometida o antecedente de varicela. Factores de riesgo: edad avanzada, inmunosupresión, diabetes mellitus. El dolor puede persistir meses tras resolución de lesiones cutáneas.

Clínico basado en presentación característica: parálisis facial + vesículas otológicas. PCR de LCR o secreciones del conducto auditivo para VVZ confirmatorio. Electromiografía documenta grado de denervación. Resonancia magnética descarta otras causas de parálisis facial. Audiometría evalúa hipoacusia. Criterios: herpes zóster otológico previo o actual con déficit del VII par craneal ipsilateral. ICD-10: B02.21.

1. Parálisis de Bell idiopática: ausencia de vesículas otológicas o antecedente herpético. 2. Síndrome de Melkersson-Rosenthal: edema facial recurrente sin vesículas ni antecedente herpético. 3. Otitis media aguda con parálisis facial: inflamación de oído medio sin lesiones herpéticas. 4. Tumor de glándula parótida: evolución lenta, sin vesículas, pruebas de imagen con masa. 5. Fractura de peñasco temporal: antecedente traumático, hallazgos radiológicos.

Primera línea: aciclovir 800 mg vía oral 5 veces/día x 7-10 días (o valaciclovir 1000 mg 3 veces/día). Corticosteroides: prednisona 1 mg/kg/día máximo 80 mg x 7 días, luego reducción gradual 5-10 días. Analgésicos: paracetamol 1000 mg x 6h, ibuprofeno 400-600 mg x 6h. Gabapentina 300-3600 mg/día dividido para neuralgia postherpética. Cuidados oftalmológicos si afecta rama oftálmica. Segunda línea: pregabalina 150-600 mg/día, lidocaína tópica. Derivar a otorrinolaringología si hipoacusia significativa o complicaciones neuromusculares; a neurología si síntomas refractarios o presentación atípica.