Definición
Zoster meningitis. Código ICD-10-CM: B02.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Meningitis por virus varicela-zóster (VVZ) que ocurre durante o poco después del herpes zóster. Presenta cefalea intensa, rigidez de nuca, fotofobia y fiebre. Puede haber confusión, delirio o alteración del estado mental. Frecuentemente precede o acompaña el exantema dermatómico típico del zóster. El paciente refiere dolor neuropático en el dermatoma afectado. Factores de riesgo: edad avanzada (>50 años), inmunodepresión (VIH, cáncer, post-trasplante), terapia inmunosupresora. La incidencia es mayor en pacientes con zóster oftálmico o torácico. Puede evolucionar a encefalitis o mielitis si no se trata.
Diagnóstico
Análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR): pleocitosis con predominio de linfocitos, proteínas elevadas (50-500 mg/dL), glucosa normal o levemente reducida. PCR para VVZ en LCR es el estándar de referencia con alta especificidad y sensibilidad (>95%). IgM/IgG anti-VVZ en LCR o suero. Resonancia magnética cerebral si sospecha de encefalitis o complicaciones. Cultivo viral y estudios de inmunofluorescencia del LCR complementan el diagnóstico. La presencia de exantema zóster concurrente aumenta la probabilidad diagnóstica.
Diagnóstico diferencial
1. Meningitis bacteriana: LCR turbio con glucosa baja, cultivo positivo, respuesta rápida a antibióticos. 2. Meningitis por enterovirus: exantema maculopapular diferente, evolución más autolimitada, PCR negativa para VVZ. 3. Meningitis tuberculosa: evolución subaguda, LCR con glucosa muy baja, cultivo de Mycobacterium. 4. Herpes simple meningitis (tipo II): sin exantema zóster, PCR HSV positiva en LCR. 5. Meningitis aséptica por otros virus (CMV): inmunodeprimidos graves, LCR con patrones distintos.
Tratamiento
Primera línea: Aciclovir IV 10-15 mg/kg cada 8 horas (30 mg/kg/día total) por 10-14 días. En pacientes >50 años o inmunodeprimidos se prefiere esta dosis alta para meningitis. Valaciclovir oral 1000 mg cada 8 horas es alternativa en casos leves sin meningitis grave. Soporte: analgésicos (paracetamol, AINE), líquidos IV, control de electrolitos. Segunda línea: si fracaso clínico o resistencia: Foscarnet IV (no se recomienda cambio rutinario). Derivación a neurología e infectología: meningitis grave, encefalitis concomitante, inmunocomprometidos, complicaciones neurológicas progresivas. Vigilancia de secuelas neurológicas post-agudas (neuralgia posherpética, deficits neurológicos).