Definición
Zoster encephalitis. Código ICD-10-CM: B02.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La encefalitis por herpes zóster presenta cefalea intensa, fiebre, confusión mental y alteraciones del estado de conciencia. Pueden observarse síntomas focales neurológicos como afasia, paresia, ataxia o convulsiones. El examen físico revela signos meníngeos (rigidez nucal, Kernig positivo), y típicamente precede el exantema dermatomérico vesicular característico del herpes zóster. Factores de riesgo: edad avanzada (>60 años), inmunosupresión (VIH/SIDA, trasplante, quimioterapia), neoplasias hematológicas y diabetes mellitus. La infección afecta preferentemente corteza temporal y lóbulos frontales. ICD-10: B02.0.
Diagnóstico
Diagnóstico mediante punción lumbar con LCR pleocitóstico (predominio linfocitario), elevación de proteínas y glucosa normal. PCR de VZV en LCR tiene máxima especificidad y sensibilidad (>95%). RM cerebral con T2/FLAIR muestra hiperintensidades corticales o subcorticales focales. EEG documenta enlentecimiento focal. Cultivo viral rara vez positivo en LCR. Serología (IgM/IgG) y carga viral en sangre son de menor utilidad. Criterios: clínica neurológica + LCR con PCR-VZV positiva + descartar otras etiologías.
Diagnóstico diferencial
1. Meningitis por VHS-1: similar presentación pero típicamente afecta lóbulos temporales de forma más simétrica y bilateral. 2. Meningitis bacteriana: LCR con glucosa baja, proteínas muy elevadas, cultivo bacteriano positivo. 3. Encefalitis autoinmune (anti-NMDA): curso más insidioso, síntomas psiquiátricos prominentes, menor fiebre. 4. Accidente cerebrovascular: sin pródromo viral, LCR normal, neuroimagen muestra territorio vascular. 5. Meningoencefalitis tuberculosa: evolución subaguda, LCR con glucosa baja característica, bacilos ácido-alcohol positivos.
Tratamiento
1ª línea: Aciclovir IV 10-15 mg/kg cada 8 horas durante 10-14 días (documentado en mayoría de guidelines incluyendo IDSA). Alternativa: Valaciclovir IV o famciclovir para inmunosuprimidos. Dosis renales ajustadas según clearance de creatinina. Medidas complementarias: control de convulsiones (levetiracetam 20 mg/kg), manejo de hipertensión endocraneana, soporte hemodinámico. 2ª línea si falla respuesta clínica a 7-10 días: Ganciclovir IV o Foscarnet (principalmente en VIH+ resistentes). Derivar a Neurología ante: deterioro neurológico progresivo, complicaciones neurovasculares, estatus convulsivo, o sospecha de resistencia antiviral.