Other varicella complications

Other varicella complications. Código ICD-10-CM: B01.89. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Las complicaciones atípicas de varicela (B01.89) incluyen manifestaciones sistémicas graves más allá de las formas clásicas. Síntomas: fiebre prolongada, disnea, dolor torácico, alteraciones neurológicas (ataxia, encefalitis), hepatitis, miocarditis o glomerulonefritis. Examen físico: lesiones diseminadas en diferentes estadios, signos de insuficiencia respiratoria, hepatomegalia, signos meníngeos. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH, trasplante), edad avanzada, embarazo, malignidades, uso de corticosteroides sistémicos. Antecedente de exposición típica 10-21 días previos. Riesgo de sobreinfección bacteriana secundaria.

PCR en vesículas y saliva es estándar diagnóstico. Cultivo viral (gold standard) de aspirado vesicular o líquido cefalorraquídeo si sospecha neurológica. Serología con IgM/IgG en casos atípicos. Estudios de imagen según manifestación: radiografía de tórax para neumonía varicela (infiltrados peribronquiales típicos), RMN cerebral si encefalitis, ecografía abdominal si hepatitis. Enzimas hepáticas elevadas, plaquetopenia variable. Gasometría arterial si compromiso respiratorio. Criterio: correlación clínico-virológica con exclusión de otros diagnósticos.

1) Herpes zóster: distribución dermatomérica, dolor intenso, vesículas en mismo estadio, edad mayor. 2) Infección por VVH-6/7: exantema súbito, ausencia de vesículas verdaderas, fiebre más prominent. 3) Neumonía comunitaria bacteriana: aspecto radiológico diferente, respuesta antibiótica rápida, PCR varicela negativa. 4) Meningitis viral por enterovirus: líquido cefalorraquídeo sin inclusiones de Cowdry, PCR enteroviral positiva. 5) Eritema multiforme post-varicela: lesiones diana concéntricas típicas, asociación temporal tardía, reepitelización más rápida.

Primera línea: aciclovir 10-15 mg/kg IV cada 8 horas x 7-10 días (inmunocomprometido) o 800 mg VO cada 4-6 horas x 7 días (competente inmune). Valaciclovir 1 g VO cada 8 horas alternativa oral. Analgesia con paracetamol/ibuprofeno. Medidas de soporte: hidratación, antipiréticos, aislamiento. Segunda línea: foscarnet (40 mg/kg IV c/8h) si resistencia aciclovir (raro, inmunosupresión severa). Derivar a especialista: inmunocomprometido severo, complicaciones neurológicas (neurología), insuficiencia respiratoria (cuidados críticos), hepatitis fulminante (gastroenterología), miocarditis (cardiología).