Definición
Varicella keratitis. Código ICD-10-CM: B01.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La queratitis por varicela (B01.81) se presenta típicamente durante o después de la infección primaria por virus varicela-zóster (VVZ). Los síntomas incluyen fotofobia, epífora, blefaroespasmo, ojo rojo y visión borrosa. El examen físico revela opacidades corneales punteadas superficiales, infiltrados estromales o úlceras dendríticas similares a herpes simple. Puede haber queratitis disciforme en casos más severos. Los factores de riesgo incluyen edad pediátrica, inmunosupresión, inoculación directa del virus y fricción ocular. La varicela diseminada aumenta el riesgo de afectación corneal bilateral, aunque es menos común que en herpes zóster oftálmico.
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico, basado en hallazgos oftalmológicos durante la infección por varicela confirmada. La microscopía confocal corneal puede visualizar inclusiones virales e infiltrados inflamatorios. PCR de fluido lacrimal o raspado corneal confirma VVZ (sensibilidad >90%). La tinción con fluorescaína revela defectos epiteliales; la tinción con rosa de bengala es útil para queratitis punteada superficial. No se requieren estudios de neuroimagen en queratitis típica. Los criterios diagnósticos se basan en presencia de varicela sistémica confirmada más hallazgos corneales característicos.
Diagnóstico diferencial
1. Queratitis por herpes simple (VHS): úlceras dendríticas más profundas, antecedentes de reactivación recurrente, PCR positiva para VHS. 2. Queratitis bacteriana secundaria: presencia de secreción purulenta, cultivos positivos, progresión rápida sin varicela sistémica. 3. Queratitis alérgica: ausencia de enfermedad sistémica, prurito predominante, eosinófilos en lágrima. 4. Queratitis por zóster oftálmico (VVZ): afectación dermatómica V1, erupción unilateral en distribución trigeminal. 5. Conjuntivitis viral inespecífica: afectación conjuntival sin opacidades corneales significativas, corso más leve.
Tratamiento
Primera línea: aciclovir 800 mg VO cada 4-6 horas × 7-10 días (acelera resolución sistémica y reduce complicaciones oculares). Tópicamente: lubricantes artificiales frecuentes, midriáticos (ciclopentolato 1% 3 veces/día) para control del dolor si hay inflamación estromal. Evitar esteroides tópicos sin confirmación de etiología viral (riesgo de diseminación). Segunda línea: si hay queratitis estromal severa o inmunidad comprometida, considerar valaciclovir 1000 mg VO 3 veces/día. Criterios derivación a oftalmología: disminución visual progresiva, opacidades estromales densas, queratitis disciforme, sospecha de uveítis anterior, afectación bilateral sintomática o falta de mejoría a los 14 días de tratamiento.