Definición
Varicella pneumonia. Código ICD-10-CM: B01.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Neumonía por varicela se presenta típicamente 1-6 días después del exantema variceal, aunque puede preceder. Síntomas: disnea, tos productiva (esputo hemoptoico frecuente), dolor pleurítico, fiebre persistente. Examen físico revela taquipnea, hipoxia, crépitos basales bilaterales, ocasionalmente roce pleural. Factores de riesgo: edad adulta (especialmente >20 años), inmunocompromiso (VIH, trasplante, corticoides crónicos), embarazo, enfermedad pulmonar crónica previa. Incidencia 1-50% en adultos no inmunizados versus <1% en niños sanos. Mortalidad 10-30% sin tratamiento.
Diagnóstico
Radiografía de tórax: infiltrados nodulares difusos bilaterales, patrón miliar característico. TC de alta resolución confirma nódulos centrolobulillares con distribución aleatoria. Gasometría: hipoxemia, A-a gradient elevado. PCR varicela-zóster virus en aspirado traqueal/lavado broncoalveolar aumenta sensibilidad diagnóstica. Cultivo viral y serologías VZV confirmatoria. Criterios clínicos: varicela documentada + síntomas respiratorios + hallazgos radiológicos compatibles. Hemocultivos descartan sobreinfección bacteriana.
Diagnóstico diferencial
1. Neumonía bacteriana secundaria: consolidación lobar/segmentaria, síntomas más focalizados. 2. Herpes zóster pulmonar (raro): dermatomal distribution, neuralgia post-herpética, radiología distinta. 3. Infección por CMV: inmunocompromiso severo, tiempo de evolución más prolongado. 4. Tuberculosis miliar: antecedentes epidemiológicos, velocidad más lenta, esputo positivo. 5. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SDRA): citoquinas proinflamatorias, múltiples órganos afectados, varicela previa documentada.
Tratamiento
1ª línea: Aciclovir IV 10-15 mg/kg/8h (en función de función renal) durante 7-10 días. Alternativa: Valaciclovir PO 1 g/8h si enfermedad leve-moderada. Soporte: oxígeno para mantener SpO2>90%, ventilación mecánica si PaO2<60 mmHg. Antibióticos empíricos si sospecha sobreinfección bacteriana. Derivar a cuidados intensivos: hipoxemia severa, SDRA, insuficiencia multiorgánica, embarazo o inmunocompromiso grave. Inmunoglobulina varicela-zóster (VZIG) en contactos no inmunizados dentro de 96h post-exposición. Monitoreo oximetría continua y seguimiento radiológico.