Definición
Varicella myelitis. Código ICD-10-CM: B01.12. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Varicela mielitis es una complicación neurológica rara del virus varicela-zóster (VVZ), ocurriendo típicamente 1-2 semanas post-exantema variceal. Presenta paraparesia o paraplegia flácida de instalación aguda a subaguda, con nivel sensorial, retención/incontinencia urinaria y disfunción eréctil. Examen físico revela déficit motor bilateral, hiperreflexia/hiporreflexia según nivel, distribución dermatómica de dolor radicular. Factores de riesgo incluyen inmunodepresión (VIH, medicamentos), edad pediátrica más frecuente aunque puede ocurrir en adultos. Fiebre residual, mialgia generalizada y antecedente de varicela clásica son hallazgos comunes. Progresión variable desde horas a días.
Diagnóstico
RMN medular con contraste T1-T2: inflamación intramedular, frecuentemente torácica, con hipersignal T2 y realce gadolinio. Punción lumbar: pleocitosis linfocítica con elevación proteica, PCR VVZ positiva (sensibilidad 50-70%). Serología VVZ (IgG/IgM) positiva. Electromiografía: patrón de motoneurona inferior si afección raíz dorsal, o central si cordón. Exclusión de compresión medular, trauma, infarto espinal mediante neuroimagen. ICD-10: B01.12 (varicela complicada con encefalitis/mielitis).
Diagnóstico diferencial
1) Mielitis transversa idiopática: similar presentación pero sin precedente varicela reciente. 2) Mielitis por otros virus (enterovirus, CMV): requiere PCR específica en LCR negativa para VVZ. 3) Compresión medular (tumor, hernia discal): RMN muestra efecto masa, sin inflamación parenquimal. 4) Mielopatía cervical espondilótica: cambios degenerativos imagenológicos, sin antecedente infeccioso. 5) Guillain-Barré síndrome: ascenso progresivo de debilidad, disociación albúmino-celular en LCR, afección de nervios craneales.
Tratamiento
Primera línea: Aciclovir IV 10-15 mg/kg/8h por 10-14 días (considerando insuficiencia renal). Alternativamente valaciclovir IV 10-15 mg/kg/8h o famciclovir IV 500 mg/8h. Soporte: cateterismo vesical si retención, prevención TVP/neumonía, rehabilitación temprana. Corticoides IV metilprednisolona 30 mg/kg/día (máx 1g) durante 3-5 días seguido de taper oral considerando en casos fulminantes (evidencia limitada). Segunda línea si deterioro: inmunoglobulina IV 2 g/kg en dosis divididas. Derivación a neurología si déficit progresivo, a cuidados intensivos si afección respiratoria o disfunción autonómica severa.