Definición
Varicella meningitis. Código ICD-10-CM: B01.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La meningitis varicelosa se presenta con fiebre, cefalea intensa, rigidez de nuca y fotofobia, típicamente 1-2 semanas post-exantema variceloso o durante la erupción. El paciente puede presentar confusión, somnolencia y en casos severos convulsiones. El examen físico revela signos meníngeos (Kernig y Brudzinski positivos), exantema vesicular característico en diferentes estadios de evolución, y adenopatías. Los factores de riesgo incluyen inmunodepresión (VIH, quimioterapia, trasplantes), edad pediátrica <5 años e infección primaria por varicela-zóster virus (VZV). La prevalencia de meningitis en varicela es 0.1-0.5%. Pacientes con varicela diseminada o complicaciones neurológicas previas tienen mayor riesgo de afectación meníngea.
Diagnóstico
El diagnóstico se confirma mediante análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) obtenido por punción lumbar: pleocitosis linfocitaria (50-500 células/mm³), proteinorraquia moderada (50-200 mg/dL), glucorraquia normal o levemente disminuida. PCR de VZV en LCR es gold standard (sensibilidad 80-90%, especificidad >95%). Cultivo viral es menos sensible. IRM cerebral puede mostrar realce meníngeo. La presencia simultánea de exantema variceloso típico aumenta la sospecha clínica. Hemocultivos negativos ayudan a descartar bacteriemia.
Diagnóstico diferencial
1. Meningitis bacteriana aguda: leucocitosis mayor, proteínas muy elevadas, glucosa disminuida, cultivo positivo. 2. Meningitis por VIH: contexto de inmunosupresión severa, LCR menos inflamatorio, PCR VZV negativa. 3. Meningitis aséptica por enterovirus: exantema maculopapular diferente, mayor prevalencia en verano, PCR enterovirus positiva. 4. Encefalitis por VZV: alteración mental mayor, cambios EEG focales, convulsiones más frecuentes. 5. Meningitis tuberculosa: evolución subaguda, proteínas muy elevadas, glucosa muy baja, baciloscopia o cultivo positivos.
Tratamiento
Primera línea: Aciclovir IV 10-15 mg/kg cada 8 horas (dosis total 30-45 mg/kg/día) durante 7-10 días. En meningitis, dosis máxima 15 mg/kg/8h. Mantener hidratación adecuada y monitorizar función renal. Soporte sintomático con antipiréticos y analgésicos. La dexametasona adyuvante (0.15 mg/kg/6h por 2-4 días) se considera en meningitis bacteriana concomitante o sospecha de esta. Segunda línea: Valaciclovir oral 1-1.5 g/8h post-mejora clínica (menos eficaz en meningitis). Derivar a neurología si: encefalitis asociada, convulsiones recurrentes, deterioro neurológico progresivo, o falla del tratamiento antiviral. Cuidado intensivo si afectación severa del SNC. ICD-10: B01.0.