Herpes simplex myelitis

Herpes simplex myelitis. Código ICD-10-CM: B00.82. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La mielitis por herpes simple (HSV-1 o HSV-2) presenta paraparesia o paraplegia aguda/subaguda con nivel sensitivo, retención urinaria y disfunción eréctil. Dolor radicular lumbar o dorsal precede síntomas motores. Examen físico: debilidad de miembros inferiores, hiperreflexia, respuesta plantar extensor, nivel sensitivo dorsolumbar. VHS-2 más frecuente que HSV-1. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA, trasplante, quimioterapia), primoinfección genital o reactivación herpética. Presentación aguda (24-72 horas) típica. Fiebre ausente frecuentemente. Antecedente de herpes genital recurrente presente en 50-70% casos.

LCR: pleocitosis linfocítica, proteínas elevadas, glucosa normal. PCR de VHS (HSV-1/HSV-2) en LCR: prueba gold standard, sensibilidad 80-95%, especificidad >99%. RMN columna: hiperintensidad T2 en sustancia gris, extensión 2-8 segmentos, sin captación gadolinio típicamente. IRM encéfalo descarta encefalitis concomitante. Cultivo viral de LCR tiene baja sensibilidad. Diagnóstico requiere PCR-LCR positiva + clínica + exclusión de otras causas infecciosas.

1) Mielitis transversa idiopática: sin etiología viral demostrada en LCR, exclusión de PCR-HSV. 2) Mielitis por VZV: síntomas similares pero PCR-VZV positiva en LCR, historia de varicela/herpes zóster. 3) Mielitis tuberculosa: evolución más crónica (semanas-meses), bacilos ácido-alcohol resistentes, TB extrapulmonar asociada. 4) Mielitis por espacios epidurales (absceso): compresión medular con déficit progresivo rápido, vacío epidural en RMN. 5) Mielitis sifilítica: antecedente sífilis, RPR/VDRL positivos en LCR y suero, evolución diferente.

Primera línea: aciclovir IV 10-15 mg/kg cada 8 horas (30-45 mg/kg/día total) por 10-14 días. En caso renal: ajustar dosis según ClCr. Monitoreo: función renal, electrolitos, nefrotoxicidad. Segunda línea si falla: foscarnet 40 mg/kg IV cada 8 horas (considerar cepas aciclovir-resistentes, infrecuente). Soporte: sonda vesical si retención, fisioterapia, tromboprofilaxis. Corticosteroides controvertidos (considerar metilprednisolona 1 g/día x 3-5 días solo si inflamación severa). Derivar a neurología/infectología si: progresión a pesar de aciclovir, complicaciones, inmunosupresión severa, necesidad manejo medular crónico.