Herpesviral hepatitis

Herpesviral hepatitis. Código ICD-10-CM: B00.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Hepatitis por virus herpes simplex (VHS-1 o VHS-2), rara en inmunocompetentes pero grave en inmunodeprimidos, neonatos y embarazadas. Síntomas: fiebre, malestar general, dolor abdominal, náuseas, vómitos y ictericia progresiva. Examen físico: hepatomegalia dolorosa, posible esplenomegalia, signos de hepatitis aguda. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH CD4<50, trasplantados), embarazo (especialmente 3er trimestre), neonatos con exposición perinatal, antecedentes de infección genital por VHS. Puede evolucionar a insuficiencia hepática fulminante con coagulopatía y encefalopatía.

Elevación de transaminasas (ALT/AST) >10x límite normal, hiperbilirrubinemia conjugada, fosfatasa alcalina elevada. PCR de VHS en suero y LCR positiva (gold standard). Aislamiento viral en cultivo de sangre o hígado. Biopsia hepática: necrosis hepatocelular con cuerpos de inclusión intranucleares (Cowdry A). Serología VHS IgM/IgG y estudios de coagulación. Ecografía/TC abdominal descarta colecistitis acalculosa. Diagnóstico definitivo: PCR cuantitativa de VHS en sangre o confirmación histopatológica.

1. Hepatitis viral aguda (A,B,C,E): serología específica positiva, PCR VHS negativa. 2. Hepatitis autoinmune: anticuerpos anti-musculatura lisa/anti-LKM positivos, respuesta a esteroides. 3. Hepatitis bacteriana/fúngica: cultivos positivos, ausencia de signos herpéticos. 4. Citopatía por CMV: afecta principalmente colon/esófago, PCR CMV positiva, VHS negativa. 5. Sepsis/shock séptico: hemocultivos positivos, respuesta a antibióticos, sin evidencia viral.

1ra línea: Aciclovir IV 10-15 mg/kg cada 8 horas por 7-10 días (renal: ajustar según creatinina). Monitoreo diario: transaminasas, bilirrubina, INR, gasometría. 2da línea: Si refractario o intolerancia, foscarnet 40 mg/kg cada 8-12 horas. Soporte: manejo de coagulopatía (FFP, plaquetas), corrección de hipoglucemia, vigilancia encefalopatía. Derivar a hepatólogo/cuidados intensivos si: INR >1.5, encefalopatía grado II-IV, hipoglucemia refractaria, shock. Contraindicar hepatotoxinas. Pronóstico mejora si tratamiento precoz. Mortalidad sin tratamiento: 40-60%.