Disseminated herpesviral disease

Disseminated herpesviral disease. Código ICD-10-CM: B00.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La enfermedad herpética diseminada (B00.7) representa la propagación sistémica del virus del herpes simple (VHS-1 o VHS-2) más allá del sitio primario de infección. Presenta lesiones vesiculares recurrentes múltiples, fiebre, malestar general y linfadenopatía regional. En inmunodeprimidos puede cursar con hepatitis, meningitis aséptica, encefalitis o neumonitis. El examen físico evidencia agrupaciones de vesículas sobre base eritematosa en piel y mucosas. Factores de riesgo incluyen inmunosupresión (VIH CD4<50, trasplantados), edad avanzada, embarazo, dermitis atópica y quemaduras. La diseminación típicamente ocurre 5-10 días post-infección primaria.

El diagnóstico se establece mediante cultivo viral, PCR (gold standard), inmunofluorescencia directa o citología (células multinucleadas de Tzanck). Serology para VHS específico (IgM/IgG) en casos de infección primaria. En diseminación visceral se requiere evaluación con aminotransferasas, LCR (en sospecha de meningitis) y hemocultivos. La presencia de vesículas con resultado PCR positivo confirma diagnóstico. En inmunocomprometidos se recomienda screening virológico periódico.

1. Varicela (VVZ): lesiones en estadios diferentes simultáneamente, distribución cefalocaudal, vacunación previa reduce recurrencia. 2. Infección por VVZ recurrente (herpes zóster): distribución dermatomérica, dolor neuropático más intenso. 3. Impétigo bacteriano: costras melicéricas, sin pródromo sistémico, respuesta a antibióticos tópicos. 4. Sífilis secundaria: rash maculopapular generalizado, serología treponémica positiva, sin vesículas agrupadas. 5. Aftosis recurrente: úlceras dolorosas intraorales, sin vesículas, sin systémico.

Primera línea: Aciclovir 400-800 mg vía oral 5 veces/día por 7-10 días en infección mucocutánea. Para diseminación visceral: Aciclovir 10-15 mg/kg IV cada 8 horas por 10-14 días. Alternativa: Valaciclovir 1g vía oral 3 veces/día o Famciclovir 500 mg cada 8 horas. En inmunocomprometidos con CD4<50: considerar profilaxis con Aciclovir 400 mg 4-5 veces/día. Segunda línea (resistencia): Foscarnet 40 mg/kg IV cada 8 horas o Cidofovir. Derivar a infectología si: meningitis, encefalitis, hepatitis severa, neumonitis, fallo a aciclovir o inmunosupresión profunda. Mantener aislamiento de contacto hasta epitelización completa.