Other herpesviral disease of eye

Other herpesviral disease of eye. Código ICD-10-CM: B00.59. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La enfermedad herpesviral ocular por VHS-1 o VHS-2 presenta síntomas variables según afectación: fotofobia, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño, visión borrosa y dolor ocular. Signos incluyen blefaritis herpética, conjuntivitis folicular, queratitis puntata superficial, úlceras dendríticas o geográficas en córnea. En uveal: iridociclitis con precipitados grises. Factores de riesgo: inmunosupresión, infección primaria o reactivación, trauma ocular, uso de corticoides tópicos sin antivirales. Puede afectar párpado, conjuntiva, córnea, úvea anterior o vítreo. Recurrencias frecuentes en pacientes inmunodeprimidos.

Diagnóstico clínico mediante examen con lámpara de hendidura: visualización de dendritas o úlceras geográficas. Confirmación: tinción de fluoresceína (dendritas verde brillante), Giemsa (inclusiones virales), PCR de lágrima o cultivo viral (sensibilidad 90%). Prueba de Tzanck (menos sensible). IgM/IgG en suero o humor acuoso en casos de uveítis. No usar corticoides sin confirmar ausencia de úlcera dendrítica. Serología puede ayudar en diferenciación VHS-1 vs VHS-2.

1. Queratitis bacteriana: infiltrados densos, hipopión, respuesta a fluoroquinolonas, cultivo positivo. 2. Queratitis fúngica: evolución lenta, infiltrados ramificados, cultivo/KOH positivo, alto riesgo con corticoides. 3. Úlcera química: antecedente traumático inmediato, química uniforme, sin vesículas. 4. Conjuntivitis alérgica: prurito prominente, ausencia de úlceras, eosinófilos en citología. 5. Epiescleritis/escleritis herpética: (raro) inflamación escleral, reflujo posterior, menor afectación corneal.

1ª línea: Aciclovir tópico 5% ungüento 5 veces/día por 7-10 días O colirio 0,15% cada 2 horas despierto. Sistémico: aciclovir 400-800 mg vo 4-5 veces/día por 7-10 días. En inmunodeprimidos: IV aciclovir 10-15 mg/kg/8 horas. 2ª línea: Valaciclovir 1000 mg vo 3 veces/día o famciclovir 500 mg vo 3 veces/día si resistencia o mala tolerancia. CONTRAINDICADO: corticoides sin cobertura antiviral. Profilaxis: aciclovir 400 mg vo 2 veces/día en recurrencias frecuentes. Derivar: uveítis anterior, afectación posterior, resistencia, inmunodeprimidos severos, queratitis necrotizante.