Herpesviral conjunctivitis

Herpesviral conjunctivitis. Código ICD-10-CM: B00.53. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Conjuntivitis herpética presenta ojo rojo, fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo. La secreción es serosa o mucopurulenta. El examen revela hiperemia conjuntival, quemosis variable y adenopatía preauricular. Puede observarse vesículas en párpados o márgenes palpebrales. Factores de riesgo incluyen infección primaria por VHS-1 (frecuente en niños), reactivación viral, contacto con secreciones infectadas e inmunosupresión. La afectación es típicamente unilateral. Los síntomas suelen durar 7-10 días sin tratamiento específico.

Diagnóstico clínico basado en presentación característica y antecedentes de herpes labial o genital. Cultivo viral de secreción conjuntival confirma diagnóstico (sensibilidad 50-80%). PCR viral de exudado conjuntival es más sensible (>90%). Inmunofluorescencia directa con anticuerpos anti-VHS detecta antígenos virales. Tinción de Giemsa puede mostrar células multinucleadas. Se recomienda descartar queratitis herpética mediante evaluación con lámpara de hendidura y fluoresceína.

1. Conjuntivitis adenoviral: serosa, difícil diferenciar clínicamente sin cultivo; mayor afectación faríngea. 2. Conjuntivitis bacteriana: exudado purulento espeso, Gram y cultivo bacteriano positivo. 3. Conjuntivitis alérgica: no vesicular, prurito intenso, eosinófilos en citología. 4. Queratitis herpética: afectación corneal con úlcera dendrítica en fluoresceína. 5. Conjuntivitis por varicela-zóster: distribución dermatómica, vesículas en V1, VHS típicamente no sigue dermatomas.

Primera línea: Aciclovir tópico 3-5 veces/día durante 7-10 días (ungüento oftálmico 3-5%). Se puede asociar aciclovir sistémico 400-800 mg 4-5 veces/día si afectación severa o genital concurrente. Evitar corticoides tópicos sin confirmación diagnóstica (riesgo de queratitis necrotizante). Segunda línea: Valaciclovir 1000 mg 3 veces/día o famciclovir 500 mg 3 veces/día si resistencia aciclovir (raro). Cuidado ocular: lágrimas artificiales, compresas frías. Derivar a oftalmología si: sospecha de queratitis, afectación bilateral, respuesta inadecuada a 5-7 días terapia, inmunosupresión severa.