Herpesviral iridocyclitis

Herpesviral iridocyclitis. Código ICD-10-CM: B00.51. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Iridociclitis herpética presenta dolor ocular intenso, fotofobia, lagrimeo y visión borrosa. Examen físico: inyección ciliar, midriasis o miosis irregular, precipitados queratíticos endoteliales característicos, iris edematoso con posibles nódulos iridianos. Posible hipopión o celularidad en cámara anterior. Afecta típicamente un ojo. Antecedente de infección herpes simple (VHS-1 principalmente) primaria o reactivación. Riesgo mayor en inmunodeprimidos. Síntomas sistémicos previos: vesículas labiales, fiebre, malestar general.

Diagnóstico clínico basado en semiología ocular característica asociada a historia herpética. PCR en humor acuoso detecta ADN-VHS (gold standard, sensibilidad 95%). Reacción en cadena polimerasa para VHS-1/VHS-2. Prueba serológica específica IgM/IgG anti-VHS. Biomicroscopia: precipitados endoteliales en línea de Busacca, opacidad corneal dendrítica concomitante aumenta probabilidad diagnóstica. Ecografía B-scan si opacidad media impide visualización. Excluir otras causas infecciosas y autoinmunes.

1. Uveítis anterior idiopática: ausencia de vesículas o antecedentes herpéticos, PCR humor acuoso negativa. 2. Iridociclitis tuberculosa: presentación bilateral frecuente, reacción de Mantoux positiva, estudios pulmonares alterados. 3. Uveítis sifilítica: serologías específicas (RPR/VDRL, FTA-ABS) positivas, antecedentes epidemiológicos. 4. Varicela zóster iridociclitis: afecta distribución dermatomal, dolor más intenso, herpes zóster oftalmoplegia asociada. 5. Artritis reumatoide-asociada: bilateral habitual, factor reumatoideo positivo, afección poliarticular.

Primera línea: aciclovir 400-800 mg oral 5 veces diaria por 7-10 días (VHS-1) o valaciclovir 500 mg 3 veces diaria. Asociar midriáticos (tropicamida 1% 3-4 veces diaria) y corticoides tópicos (prednisolona acetato 1% cada 2-4 horas). AINE tópicos complementarios. Segunda línea: si recurrencias frecuentes, aciclovir profiláctico 400 mg 2 veces diaria 6-12 meses. Fallo terapéutico con cicatriz corneal o cambios endoteliales: derivar a oftalmología especializada. Inmunosupresores sistémicos reservados para formas severas refractarias. Derivación urgente si glaucoma secundario, opacidad corneal progresiva o compromiso endotelio significativo.