Herpesviral encephalitis

Herpesviral encephalitis. Código ICD-10-CM: B00.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación aguda con fiebre, cefalea intensa, alteración del estado mental y convulsiones. Pueden preceder síntomas prodrómicos de infección viral (lesiones vesiculares labiales o genitales). Signos meníngeos frecuentes: rigidez nucal, signo de Kernig positivo. Personalidad cambios, desorientación, alucinaciones visuales o auditivas sugieren afectación límbica. Factores de riesgo: edad extrema, inmunosupresión (VIH/SIDA, trasplantados), infección primaria o reactivación. Puede presentarse como encefalopatía fulminante con deterioro neurológico rápido y coma. Mortalidad 10-20% sin tratamiento específico.

Resonancia magnética con FLAIR/T2 hiperintensidades en lóbulos temporales, ínsula e hipocampo (hallazgo típico HSV-1). Punción lumbar: líquido cefalorraquídeo con pleocitosis linfocítica, proteínas elevadas, glucosa normal o levemente reducida. PCR de HSV en LCR es estándar de oro (sensibilidad 95-98%, especificidad >99%). Electroencefalograma con descargas periódicas agudas lateralizadas (PLEDs) sobre región temporal. Hemocultivos y estudios microbiológicos para descartar otras etiologías bacterianas.

1. Meningitis bacteriana: LCR con glucosa baja (<40 mg/dL), proteínas muy elevadas, falta típicamente herpetiforme cutáneo. 2. Encefalitis por varicela-zóster: antecedente de herpes zóster, afectación multifocal en imágenes. 3. Encefalitis por enterovirus: historia estacional, LCR con glucosa normal, PCR para enterovirus. 4. Tuberculosis meníngea: curso subagudo, LCR con proteínas muy elevadas (>400 mg/dL), imagen nodular. 5. Encefalitis autoinmune (anti-NMDA): edad joven, síntomas psiquiátricos prominentes, ausencia de PCR-HSV positivo.

Primera línea: aciclovir intravenoso 10-15 mg/kg cada 8 horas (dosis para meningitis/encefalitis) durante 10-14 días. Ajustar por función renal. Monitorear insuficiencia renal aguda y neurotoxicidad (confusión, alucinaciones, temblor). Segunda línea si intolerancia: foscarnet 40-60 mg/kg cada 8 horas IV o cidofovir. Anticonvulsivantes si convulsiones (levetiracetam o fenitoína). Manejo de vía aérea y soporte general. Derivar a neurología/infectología si: sospecha clínica, inmunosupresión severa, respuesta pobre tras 48-72 horas de tratamiento, o complicaciones (edema cerebral, estado epiléptico refractario). Iniciar tratamiento empírico inmediatamente ante sospecha clínica sin esperar PCR.