Herpesviral meningitis

Herpesviral meningitis. Código ICD-10-CM: B00.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Meningitis por herpes simple (HSV-1 o HSV-2) presenta onset agudo con cefalea intensa, fotofobia, rigidez de nuca y fiebre (38-40°C). Pueden asociarse convulsiones (20-30% casos), alteración del estado mental, comportamiento bizarro o alucinaciones. Signos meníngeos positivos (Kernig, Brudzinski). Antecedente de herpes labial o genital en 50% pacientes. Factores de riesgo: inmunodepresión, edad extrema, HSV-1 predomina en meningitis aséptica recurrente (enfermedad de Mollaret). Síntomas sistémicos previos como vesículas mucocutáneas presentes en minoría.

Estándar de oro: líquido cefalorraquídeo (LCR) con pleocitosis linfocítica (100-1000 células/μL), proteínas elevadas (50-200 mg/dL), glucosa normal o levemente baja. PCR de HSV en LCR (sensibilidad 95-98%, especificidad >99%) es método confirmatorio definitivo. Cultivo viral positivo en 10-20%. Serología (IgM/IgG) de utilidad limitada en fase aguda. RMN cerebral puede mostrar realce meníngeo o afectación del lóbulo temporal (HSV-1). Electroencefalograma muestra desorganización difusa o anomalías temporales.

1. Meningitis bacteriana: LCR turbio, glucosa baja (<40% glucemia), proteínas muy elevadas (>200), Gram positivo/cultivo. 2. Meningitis por enterovirus: evolución más leve, LCR similar pero PCR enterovirus positiva, pronóstico mejor. 3. Meningitis tuberculosa: inicio subagudo (días-semanas), LCR con proteínas muy altas, glucosa muy baja, bacilo ácido-alcohol resistente. 4. Meningitis aséptica no viral: medicamentos (AINE, antibióticos), neoplasia meníngea, sarcoidosis. 5. Encefalitis herpética: afectación parenquimal, alteración mental más severa, cambios focales en RMN/EEG.

Primera línea: Aciclovir 10-15 mg/kg IV cada 8 horas (30 mg/kg/día) durante 10-14 días. Requiere hidratación adecuada y monitoreo de creatinina (nefrotoxicidad). Dexametasona 10 mg IV cada 6 horas x 4 días (si inicio precoz, reduce secuelas auditivas). Manejo sintomático: analgésicos, control de convulsiones con benzodiacepinas o levetiracetam. Segunda línea: Foscarnet (120 mg/kg/día dividido) o cidofovir en resistencia a aciclovir o aciclovir neurotoxicidad (raro). Derivar a especialista (Infectología/Neurología) si: respuesta clínica insuficiente a 48-72h, inmunodepresión severa, meningitis recurrente, encefalitis concomitante, complicaciones neurológicas.