Herpesviral vesicular dermatitis

Herpesviral vesicular dermatitis. Código ICD-10-CM: B00.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Erupción vesicular agrupada en placas eritematosas, típicamente en labios, genitales o piel perioral. Pródromo de dolor, quemazón o parestesias 24-48 horas antes. Vesículas claras que evolucionan a erosiones dolorosas y costras en 7-10 días. Examen físico revela agrupación herpetiforme, base eritematosa, contenido seroso turbio. Fiebre, linfadenitis regional, malestar general en infección primaria. Factores de riesgo: inmunodepresión (VIH, trasplantes), dermatitis atópica, estrés emocional, trauma local, ciclo menstrual. Recurrencias típicamente menos severas que primo-infección.

Diagnóstico clínico basado en morfología y distribución característica. PCR en exudado vesicular (estándar oro, sensibilidad 95-98%). Cultivo viral (sensibilidad menor, 40-80%). Tzanck smear: multinucleadas gigantes (sensibilidad 60%, no diferencia HSV de VZV). IgM positiva en primo-infección, IgG en recurrencias. VHS serotipo 1 (oro-labial) más frecuente que tipo 2 (genital), aunque superposición existe. Tipificación viral por PCR si sospecha VHS-2. ICD-10: B00.1 (herpesviral gingivitis y faringitis).

1) Varicela-zóster (VZV): distribución dermatomérica, lesiones en diferentes estadios, pródromos radiculares. 2) Aftas orales: úlceras sin vesículas previas, base amarillenta, no agrupo herpetiforme. 3) Impétigo: costras mielicéricas doradas, pirococos en cultivo, no vesículas precedentes. 4) Eritema multiforme: lesiones diana con 3 zonas concéntricas, palmas/plantas frecuentes, mucosas sin agrupación. 5) Candidiasis oral: placas blancas removibles, pseudomembranas, cultura positiva para Candida, sin fase vesicular.

Primera línea: Aciclovir 400 mg VO cada 4-6 horas × 7-10 días (primo-infección o recurrencia moderada). Alternativa: Valaciclovir 1 g VO c/8h × 7 días o Famciclovir 250 mg VO c/8h × 7 días (mejor biodisponibilidad). Tópico: aciclovir crema al 5% c/4-6h (eficacia limitada). Analgésicos: paracetamol o ibuprofeno según tolerancia. Cuidados locales: higiene, evitar auto-inoculación. Profilaxis en inmunodeprimidos o recurrencias frecuentes (>6/año): Aciclovir 400 mg VO c/12h continuado. Derivar a especialista (Infectología/Inmunología) si: inmunosupresión severa, meningitis herpética, encefalitis, queratitis herpética, diseminación cutánea extensas.