Definición
Unspecified viral hemorrhagic fever. Código ICD-10-CM: A99. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación aguda con fiebre alta (>38.5°C), mialgia, cefalea severa y astenia. Evolución a manifestaciones hemorrágicas: petequias, equimosis, epistaxis, hematemesis, melena o hematuria. Examen físico revela estado toxémico, taquicardia, hipotensión en fases avanzadas. Hepatomegalia, adenopatías y rash maculopapular variable según agente. Factores de riesgo: exposición a roedores infectados, contacto con sangre/fluidos de pacientes, ocupacional (laboratorio), viajes a zonas endémicas (Arenavirus, Filovirus, Bunyavirus). Período de incubación 2-21 días según patógeno. Inicio bifásico: viremia inicial seguida de fase hemorrágica.
Diagnóstico
Hemograma con leucopenia o leucocitosis, trombocitopenia progresiva, anemia. Coagulación prolongada, TP/TTPA elevado, dímero D aumentado, fibrinógeno bajo. Enzimas hepáticas elevadas (AST>ALT típicamente). PCR-RT específica para virus sospechado (gold standard). Serología (IgM/IgG) en fase aguda/convalecencia. Cultivo viral en BSL-4 (laboratorio especializado). ICD-10: A99. Criterios CDC incluyen fiebre + evidencia hemorrágica + exposición epidemiológica compatible. Aislamiento de virus confirmatorio pero requiere bioseguridad máxima.
Diagnóstico diferencial
1. Dengue hemorrágico: similar presentación pero con viraemia detectable día 3-5, trombocitopenia extrema (<100k), ausencia de hepatomegalia masiva. 2. Malaria grave: fiebre, hemólisis, pero sin sangrado mucocutáneo típico, positivo en gota gruesa/RDT. 3. Leptospirosis: fiebre bifásica con insuficiencia renal/pulmonar, serología y cultivo específicos. 4. Sepsis meningocócica/Purpura Fulminans: progresión rápida a shock, hemocultivo positivo, meningismo frecuente. 5. Coagulación intravascular diseminada secundaria: complicación de otras patologías, no etiología primaria viral hemorrágica.
Tratamiento
Tratamiento de soporte: rehidratación IV cuidadosa (evitar sobrecarga pulmonar), transfusión de plaquetas si <20k o sangrado activo, plasma fresco congelado para coagulopatía. Manejo de shock con vasopresores (noradrenalina), monitoreo hemodinámico invasivo. Ribavirina IV a dosis altas (carga 30mg/kg, mantenimiento 15mg/kg c/6h) en algunos arenaviral (Lassa, Junín) si inicio precoz (primeros 7 días). 2da línea: inmunosuero hiperinmune (si disponible para Lassa/Ébola). NO anticoagulación sistemática. Criterios derivación especialista: cualquier paciente con sospecha confirmada requiere internación en Unidad de Cuidados Intensivos con aislamiento máximo (negativo, flujo laminar), contacto inmediato con infectología, virología y laboratorio de bioseguridad nivel 4.