Other specified viral hemorrhagic fevers

Other specified viral hemorrhagic fevers. Código ICD-10-CM: A98.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Las fiebres hemorrágicas virales especificadas (A98.8) presentan síntomas iniciales inespecíficos: fiebre, mialgia, cefalea y malestar general durante 3-7 días. Evolucionan hacia manifestaciones hemorrágicas: petequias, equimosis, hemorragia mucosa, gastrointestinal y pulmonar. Pueden incluir hepatomegalia, erupción maculopapular y shock hipovolémico. Factores de riesgo incluyen exposición ocupacional (personal sanitario, laboratorio), contacto con roedores/artrópodos en áreas endémicas y viajes a regiones tropicales/subtropicales. Mortalidad variable según virus causal (5-90%). Período de incubación típico 2-21 días.

Diagnóstico requiere hemocultivos, PCR en tiempo real específica para virus sospechoso y serología (ELISA IgM/IgG). Laboratorio: trombocitopenia progresiva, leucopenia inicial seguida de leucocitosis, coagulopatía (TP prolongado, fibrinógeno bajo), transaminasas elevadas. Aislamiento viral en cultivo celular (bioseguridad nivel 4) como patrón oro. Criterios clínicos: fiebre + manifestaciones hemorrágicas + epidemiología compatible. Realizar PCR multiplex si disponible para diferenciar virus según región geográfica.

1. Dengue hemorrágico: presenta trombocitopenia severa, sin coagulopatía marcada, serología específica positiva. 2. Malaria grave: parásitos en sangre periférica, esplenomegalia pronunciada, ictericia más prominente. 3. Sepsis bacteriana: hemocultivos positivos, respuesta a antibióticos, menos hemorragia espontánea. 4. Leptospirosis: insuficiencia renal severa predominante, fase bifásica característica, serología específica. 5. Fiebre tifoidea: hepato-esplenomegalia mayor, rash roseolácea, ausencia hemorragia masiva, hemocultivo positivo.

Tratamiento 1ª línea: soporte intensivo (cristaloides para choque, transfusiones de plaquetas <20.000, plasma fresco congelado si coagulopatía). Ribavarina IV demostró eficacia en algunos virus hemorrágicos (5-10 mg/kg dosis inicial, luego mantenimiento) iniciada tempranamente. Aislamiento de contacto + precauciones por transmisión de fluidos. Monitoreo: coagulación, plaquetas, función renal, electrolitos diarios. 2ª línea: antivíricos experimentales según virus específico (suero inmune convaleciente en algunos casos). Derivar a especialista en enfermedades infecciosas/medicina tropical si: progresión a falla multiorgánica, requerimiento UCI o si identifica virus específico raro. Notificación obligatoria a salud pública.