Hemorrhagic fever with renal syndrome

Hemorrhagic fever with renal syndrome. Código ICD-10-CM: A98.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

HFRS presenta fiebre bifásica (2-10 días): fase febril con cefalea, mialgia, dolor abdominal, náuseas y fotofobia, seguida de defervescencia transitoria. Luego fase crítica (3-7 días) con hipotensión, shock, oliguria progresiva e insuficiencia renal aguda. Examen físico: facies congestiva, petequias, equimosis, hepatomegalia. Signos tardíos: edema pulmonar, hemorragia digestiva. Factores riesgo: exposición a roedores infectados (hantavirus), contacto con orina/heces/saliva de Rattus, Apodemus, Clethrionomys. Ocupacional en trabajadores agrícolas. Mortalidad 5-15%. Incidencia principalmente Asia y Europa Oriental.

Serología: IgM anti-hantavirus (ELISA) en fase aguda, sensible 90-95%. RT-PCR de sangre/orina en primeros 7 días (especificidad >95%). Test de aglutinación indirecta (IHA). Hemograma: trombocitopenia (<100,000) característica temprana, hemoconcentración inicial. Creatinina sérica >1.5 mg/dL con oliguria define insuficiencia renal. Urinalisis: proteinuria, cilindros granulosos. Criterios diagnosis: fiebre + exposición riesgo + evidencia serológica + manifestaciones renales (ICD-10: A98.5). Confirmación: aislamiento viral (bioseguridad nivel 3-4) o PCR específica.

1. Dengue/Zika: fiebre sin fase de shock temprano inicial, plaquetopenia leve, sin insuficiencia renal predominante. 2. Leptospirosis: ictericia más frecuente, manifestaciones hepáticas predominantes, estadío bipásico menos definido. 3. Fiebre tifoidea: fiebre sostenida sin bifasicidad clara, rash rosácea, bacteremia documentada. 4. Síndrome uremico hemolítico: edad pediátrica típica, diarrea sanguinolenta previa, anemia hemolítica microangiopática. 5. Sepsis por gramnegativo: sin exposición roedores documentada, respuesta inflamatoria sistémica menos selectiva.

Manejo sintomático: hidratación cuidadosa evitando sobrecarga (monitorizar presión venosa central), diálisis urgente si creatinina >3 mg/dL o potasio >6.5 mEq/L. Antipiréticos (paracetamol 500-1000 mg cada 6h, máx 4 g/día); evitar AINEs. Soporte hemodinámico: vasopresores (norepinefrina 0.05-2 mcg/kg/min IV) si PAM <65 mmHg. NO hay antiviral específico efectivo; ribavarina demostró beneficio questionable en series pequeñas (no aprobado USA). Primera línea: cuidados intensivos, vigilancia hemodinámica, manejo electrolítico. Derivación nefrólogo urgente con oliguria progresiva. Derivación UCI si shock, edema pulmonar o insuficiencia respiratoria. Pronóstico variable; mortalidad reducida con tratamiento intensivo temprano.