Ebola virus disease

Ebola virus disease. Código ICD-10-CM: A98.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La enfermedad por virus del Ébola (EVE) presenta inicio abrupto con fiebre (38,3-40°C), mialgia, cefalea, astenia y postración tras período de incubación de 2-21 días. Progresa con rash maculopapular (días 5-7), hemorragia mucosa, hematoquecia, hemoptisis y sangrado conjuntival. El examen físico documenta deshidratación grave, hipotensión, bradicardia relativa, hepatomegalia sin esplenomegalia típica e hiperemia faríngea. Factores de riesgo incluyen exposición a murciélagos frugales (reservorio natural), primates infectados, contacto directo con sangre/fluidos de pacientes o cadáveres durante rituales funerarios, y profesionales sanitarios sin protección adecuada. Mortalidad 25-90% según especie viral (Zaire, Sudán, Bundibugyo, Taï Forest).

Sospecha clínica con antecedente epidemiológico en zona endémica (África Central y Occidental). Confirmación mediante RT-PCR en tiempo real de plasma/suero (estándar de oro, sensibilidad >95% desde día 3). Antígeno en ELISA, inmunofluorescencia o microscopía electrónica para laboratorios de referencia (BSL-4). Estudios de laboratorio: leucopenia, trombocitopenia progresiva, coagulopatía diseminada (INR >1,5, plaquetas <100.000), transaminitis masiva (AST/ALT >1000 UI/L), hipoalbuminemia, hipocalcemia. No existe criterio diagnóstico por síntomas aislados; requiere confirmación virológica en contexto epidemiológico según recomendaciones OMS/CDC.

Malaria grave: presencia de parásitos en gota gruesa/frotis; respuesta a antimaláricos. Fiebre tifoidea: hemocultivos positivos; rash rosácea tórax; menos hemorragia masiva. Leptospirosis: bifásico; mialgias menos intensas; ictericia predominante fase 2; serologías específicas. Fiebre amarilla: ictericia marcada; hepatitis fulminante; antecedente vacunación diferencia riesgo. Dengue hemorrágico: trombocitopenia; hematocrito elevado por hemoconcentración; presencia de mosquito vector Aedes; menos sangrado mucoso múltiple simultáneo.

No hay antiviral específico aprobado. Tratamiento sintomático: rehidratación IV agresiva (cristaloides balanceados), restitución de electrolitos, transfusión de glóbulos rojos si Hb <7 g/dL, plasma fresco congelado si INR >1,5 y sangrado activo, plaquetas si <20.000 o síntomas hemorrágicos. Soporte ventilatorio si insuficiencia respiratoria. Monitoreo de glucemia, renal (creatinina), coagulación diaria. Aislamiento estricto (contacto/gotitas) en unidad de cuidados intensivos. Segunda línea: considerar antivirales experimentales (remdesivir IV, monoclonales) solo en centros especializados con protocolos de investigación. DERIVACIÓN URGENTE a centro de referencia infectológico con BSL-4 (cualquier sospecha confirmada). Criterio: exposición epidemiológica + fiebre + síntomas hemorrágicos = aislamiento y notificación inmediata a salud pública.