Crimean-Congo hemorrhagic fever

Crimean-Congo hemorrhagic fever. Código ICD-10-CM: A98.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Fiebre hemorrágica transmitida por garrapatas (Nairovirus) con mortalidad 10-40%. Fase febril (3-7 días): fiebre súbita, cefalea, mialgias, postración, náuseas. Fase hemorrágica (días 4-14): equimosis, petequias, epistaxis, hemoptisis, melena, hematuria, hemorragia conjuntival. Hepatomegalia, bradicardia desproporcionada a fiebre. Factores riesgo: exposición laboral (ganaderos, carniceros), viajes a zonas endémicas (Crimea, Congo, Balkanes, Oriente Medio, Asia Central). Manejo de animales infectados y contacto con sangre. Mortalidad aumenta con retrasos diagnósticos.

ICD-10: A98.0. RT-PCR plasmático en primeros 10 días (gold standard). Serologías (ELISA IgM/IgG) en fase tardía. Trombocitopenia severa (<20.000/μL), elevación transaminasas, coagulopatía, anemia. Criterios OMS: fiebre + evidencia serológica/RT-PCR + vínculo epidemiológico (exposición garrapatas/animales infectados). Hemocultivo negativo descarta bacteriemia. Bioquímica anómala sin hallazgos patognomónicos.

1. Fiebre hemorrágica viral (Dengue, Marburg, Ébola): diferenciación por RT-PCR/serología específica. 2. Sepsis meningocócica: rash petequial similar pero Gram negativo en cultivo, antígeno meningocócico positivo. 3. Leptospirosis: fiebre bifásica, ictericia mayor, microscopía urinaria diferencia. 4. Ricketsiosis (fiebre manchada): exposición garrapatas pero sin hemorragia masiva, frotis de Weil-Felix. 5. Coagulación intravascular diseminada (CID) secundaria: requiere patología primaria identificable (CCFH es causa primaria de CID).

1ª línea: Ribavirina IV (bolo 30 mg/kg, luego 15 mg/kg c/6h × 10 días). Soporte hemodinámico agresivo (cristaloides, monitoreo invasivo en UCI). Transfusiones plaquetarias <10.000/μL (solo si hemorragia activa), FFP si coagulopatía severa. Evitar AINE. Aislamiento de contacto/gotitas. Si falla (persistencia viremia, multi-organ failure): intensificar soporte vasopresor, considerar plasmaféresis (evidencia limitada). 2ª línea: Interferón-alfa (raro, datos insuficientes). DERIVAR ESPECIALISTA: Infectología + Medicina Crítica en fase hemorrágica, CID, insuficiencia renal/hepática. Mortalidad sin tratamiento 40% vs 10-15% con ribavirina temprana.